loader

Tärkein

Komplikaatioita

Diabeettinen osteoartropaatti

Diabeettinen osteoartropaatti - tauti, joka ilmenee luun ja nivelkudoksen tuhoamisella diabeettisen neuropatian taustalla. Nilkan turvotus, hyperemia ja kipu. Jalkojen muodonmuutos kehittyy, nivelten liikkuvuus häiriintyy. Diagnoosi perustuu tutkimukseen, kliiniseen kuvaan, röntgenkuvaukseen ja tomografiaan (MRI, jalka CT). Hoidon perusta on loukkaantuneen raajan immobilisaatio erityisillä kiinnityshihnoilla. Anti-resorptatiivisia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia aineita, vitamiineja ja mineraaleja on määrätty. Kehittyneissä tapauksissa suoritetaan niveltulehdus tai luun kärsineen alueen poistaminen.

Diabeettinen osteoartropaatti

Diabeettinen osteoartroopatia (Charcotin pysäyttäminen tai niveltyminen) on vakava osteoartrikulaarinen sairaus, joka kehittyy pitkäaikaisen diabetes mellituksen taustalla. Tämä komplikaatio on tyypillistä monille sairauksille (neurosyphilis, syringomyelia, selkäytimen vammoja, lepraa, alkoholismia jne.), Joihin liittyy ääreishermosairaus. 20. vuosisadan puolivälissä amerikkalainen tiedemies Jordan kuvasi Charcotin liiton diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Tämän komplikaation esiintyvyys endokrinologiassa on 1-2%. Potilaiden ikä vaihtelee 45 vuodesta 60 vuoteen, useimmiten naisilla. 20 prosentissa tapauksista molemmat jalat ovat mukana patologisessa prosessissa.

Diabeettisen osteoartroopatian syyt

Taudin muodostuminen tapahtuu polyneuropatian taustalla. Diabeteksen etenemisellä vaikuttaa myelinisoituneisiin hermokuituihin ja leukojen hermoruuviin, jotka säilyttävät tehtävänsä. Tämä ilmiö johtaa riittämättömään trofismiin ja luun lujuuden vähenemiseen. Tapauksessa rikottu riittävän verenkiertoa alaraajoissa, mihinkään toimiin (leikkaus jalka, ruhjeet, nyrjähdys, sijoiltaan nilkan) aiheuttaa lisääntymistä mikroverenkiertoa vaikutusalueella. Patologisia reaktioita, jotka johtavat tuhoisien prosessien kehittymiseen luussa, käynnistetään. Pitkäaikainen kurssin ja diabetes mellituksen usein heikentynyt vajaatoiminta, riittävän hoidon puuttuminen ja korkea veren glukoosipitoisuus voivat aiheuttaa osteoartroopatian.

synnyssä

Diabeettisen osteoartroopatian etiopatogeneesin selittämiseksi on ehdotettu useita hypoteeseja:

  • neurotraumaattiset. Diabeettinen neuropatia johtaa herkkyyteen, lihasheikkouteen ja persoonatiivisten refleksien vähenemiseen vähitellen. Moottoritoiminto häiriintyy, on mikrotrauma ja lisääntynyt stressi yksittäisille nivelille. Tämä mekanismi aktivoi osteoklastien tuotannon, joka aiheuttaa demineralisoinnin ja luiden asteittaisen tuhoutumisen. Herkkyyden menetys johtaa huomaamattomiin traumaatioihin ja epänormaalin lisääntymisen nivelten liikkeiden määrään.
  • neurovaskulaarinen. Diabeettinen polyneuropatia aiheuttaa mikrokytkennän häiriöitä ja arteriovenous-shuntin muodostumista kärsivän nivelen alueelle. Luukudoksessa esiintyy poikkeavaa verenvirtausta, paikallisesti kehittämä osteopenia ja osteolyysi, ja sitten osteoartroopatia.
  • synteettinen. Tämä käsitys olettaa, että paikallisen verenkierron rikkominen ja herkkyyden menetys ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa yhtä hyvin taudin kehittymisen kanssa. Tämä on moderni teoria, joka selittää parhaiten patologian kehityksen luonteen.

Diabeettisen osteoartroopatian oireet

Taudille on ominaista asteittainen oireiden asteittainen kehittyminen ja peruuttamattomat tuhoisat muutokset. Nilkanivelen ja jalkaterän metatarsuksen esiintyminen vaikuttaa useammin. Taudin aikana erotetaan neljä vaihetta:

  • Ensimmäinen vaihe (akuutti). Jalkojen pieni turvotus, lisääntynyt paikallislämpötila, ihon punoitus. Ei ole tuskallisia tunteita, kun painat niveltä ja kävelyä. Röntgensäteet ovat merkityksettömiä, merkitään osteoporoosin varhaisia ​​oireita.
  • Toinen vaihe (subacute). Lisääntyy ja levittää turvotusta, vähentää jalkojen hyperemiaa ja hypertermiaa. Yhteydessä on sekasorto, tunne epämukavuutta. Pitkällä nopealla kävelyllä kipu kehittyy. Liikkeiden liikkuvuus vähenee. Rengasmuodossa on jalkojen kokoonpanon muutoksia, luuston rakenteiden pirstoutuminen.
  • Kolmas vaihe (krooninen). Luurangoilla on peruuttamattomia muutoksia, tukikapasiteetin menetyksiä ja liikkumista nivelissä. Jalkineen sisäpinnan valgon muodonmuutos on muodostettu "keinuvipuiksi", varpaat saavat kynsilakkauksen. Luut hajoavat, nivelet ovat hypermobiili. On kipua sekä kävelyllä että rauhassa. Radiografisesti määritelty jyrkästi muotoiltava jalka, kalsifiointi.
  • Neljäs vaihe (monimutkainen). Pehmytkudosten innervaation ja ravitsemuksen rikkominen johtaa troofisten haavaumien esiintymiseen ja diabeettisen jalan muodostamiseen. Potilaat eivät voi liikkua itsenäisesti, kun yrität nousta, nilkanivelessä on voimakas kipu. Röntgensäteily paljastaa luukudoksen yleistyneen tuhoutumisen. Tämä vaihe on peruuttamaton ja johtaa täydelliseen työkyvyn menettämiseen.

komplikaatioita

Vähentynyt herkkyys edistää liikkeen vapaiden liikkeiden tilavuuden kasvua, mikä johtaa nilkkaliitoksen kroonisten subluksaatioiden ja sijoittelun esiintymiseen. Luukudoksen mineralisaation ja verenkierron rikkominen, osteoporoosin muodostuminen ovat syitä pitkäaikaisiin, ei-kasvaviin murtumisiin. Diabeettisen osteoartroopatian myöhäisessä vaiheessa haavojen infektio johtaa nilkan alueen flegmon ja erysipelas kehittymiseen. Vaikeissa märkivissä vaurioissa esiintyy tuholaismyrkky ja ranteen kouristuksia, mikä on osoitus amputoitumisesta.

diagnostiikka

Diabeettisen osteoartropatian perustuu kattavaan arviointiin kliinisen kuvan, silmämääräinen tarkastus vaikuttaa jalka, ja tautihistoria katsastusten, mukaan lukien analyysi toiminnan hermostunut, hormonaaliset ja liikuntaelinten järjestelmien. Tärkeimmät menetelmät ovat:

1. Jalkojen radiografia 2 ulokkeessa (suora ja sivusuuntainen). Se paljastaa luun mineraalijännityksen merkkejä, määrittää luiden mineralisaation tason.

2. Magneettinen resonanssi ja jalatut tomografiatutkimus. MRI: n jalka mahdollistaa muutosten visualisoinnin pehmytkudoksissa, mikrotraumoissa ja mikrokuiduissa taudin alkuvaiheessa. CT arvioi luun tuhoutumisen aste, periosteumin vaurio.

3. Luiden scintigrafia. Mukaan aste kertymistä isotooppeja (teknetium-99m) arvioida tulehdus- aktiivisuus nivelissä ja luut jalka.

4. Laboratoriotutkimus. Biokemiallinen analyysi suoritetaan määritelmän kanssa tulehduksen ja luun tuhoutumisen (alkalinen fosfataasi, hydroksiproliini, osteokalsiini, siaalihappo, jne.). Yleisesti, verestä akuutin sairauden vaihe lisää valkosolujen määrä ja ESR.

5. Luukudoksen biopsia. Se suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi monimutkaisissa ja epäilyttävissä tapauksissa. Määrittää luunmuutosten etiologian.

Erotusdiagnoosissa osteoartropatian diabetes suoritettiin sairauksien tuki- ja liikuntaelimistön (nivelreuma, kihti, nivelrikko), alusten alaraajojen (akuutti tromboflebiitti, peittäminen ateroskleroosin valtimoiden alaraajojen). Lisäksi suorittaa Doppler-ultraää- valtimoiden ja laskimoiden alaraajojen, kaksipuolinen skannaus. Kun pysäytin turvotuksen osteoarthropathia erottaa sydämen vajaatoiminta ja lymphostasis. Lämpötilan kasvaessa ja paikallisen ylikuormituksen voivat osoittaa, että infektion (ruusu).

Diabeettisen osteoartroopatian hoito

Charcotin jalkahoidon päätavoite on lopettaa raajojen tuhoavat prosessit ja estää trofiset komplikaatiot ja murtumat. Taudin hoito toteutetaan useilla eri tavoilla:

  1. Glykemian hallinta. Diabetesta sairastavat potilaat suosittelevat säännöllistä verensokerin mittaamista tyhjässä mahassa ja 2 tuntia ruokailun jälkeen. Hypoglykeemisen hoidon korjaamiseksi potilaiden on käynyt käymään endokrinologiassa kerran kuudessa kuukaudessa.
  2. Ortopedinen korjaus. Taudin akuutissa vaiheessa jalka puretaan kunnes hyperemia ja turvotus katoavat. Potilaita kehotetaan käyttämään erityisiä ortopedisia kenkiä, mikä vähentää jalkojen painetta kävelyä. Lisäinstruusiot immobilisoitumiseen ovat ortoosi ja yksittäinen helpotusliitos (Total Contact Cast).
  3. Lääkehoito. Potilaat missään vaiheessa taudin osoittaa osoituksen antiresorptiivisen aineiden (bisfosfonaattien, kalsitoniinin), johdannaiset D3-vitamiinin ja kalsiumin. Lisäksi NSAID käytetään vähentämään kipua, turvotusta ja anaboliset steroidit palauttamaan luuta. Kehittämisen kanssa infektio tehdään antibiootti tietenkin.
  4. Kirurgiset toimet. Kirurginen hoito käytetään myöhemmissä vaiheissa diabeettisen osteoartropatian peruuttamatonta tuhoa luun lopettaa viite torjumiseksi ja moottorin toiminta. Potilailla, joilla on epävakaa pinon osoittaa luodaan keinotekoisesti niveljäykistymiin (artrodeesissa). Kehittämisen kanssa osteomyeliitti ja muiden paranemista troofisten haavaumia toimivat sormen tai amputointi jalka seuraa fysioterapia.
  5. Muut menetelmät. Fysioterapia (magneettiterapia, laserhoito, elektroforeesi, kylpyhoitoja) kivunlievitykseen, vähentää tulehdusta kaikissa vaiheissa taudin. Näitä menetelmiä käytetään myös kuntoutuksen jälkeen leikkauksen jälkeen. Alkuvaiheessa esitetty osteoartropatian ja fysioterapia harjoituksia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu diabeteksen osteoartropatiasta. Varhainen diagnoosi ja pätevä hoito voi pysäyttää prosessi luun tuhoutumisen, tässä tapauksessa taudinennusteen suotuisa. Luukudoksen progressiivinen vaurio verisuonikomplikaatioiden seurauksena johtaa motorisen toiminnan ja vamman heikentymiseen. Taudin ehkäisyyn kuuluu ajoissa vierailun endokrinologian ja jalkaterapia, säilyttää normaali verensokerin tasoa. Ristiriitoja, limakalvojen ja raajojen murtumien välttämiseksi potilaiden tulisi rajoittaa toimintaansa äärimmäisiin urheiluihin.

Charcotin jalka

tauti

Toiminnot ja manipulaatiot

Potilaan tarinat

Charcotin jalka

kuvaus

Charcotin jalka tunnetaan myös niveltulehduksina Charcot-oireyhtymänä, jota esiintyy usein potilailla, joilla on vähäinen tai hukkunut herkkyys jalassa. Se on luonteenomaista tarsi-luiden murtumia ja syrjäytymistä, jolloin muodostuu äärimmäisen epävakaat ja epämuodolliset jalat. Yleisin syy jalan pienentymiseen (neuropatia) on diabetes mellitus, myös sporodorozhdayasya -vaurio pienille valtimoille, mikä vain pahentaa taudin kulkua. Muita neuropaattisia syitä ovat selkäytimen vammat, traumasta, alkoholismista, kuppauksesta, leprosesta johtuvat perifeeriset hermovammat, hermoston perinnölliset degeneratiiviset sairaudet. Diabeettisessa jalassa Charcot kehittyy useammin 10-20 vuoden kuluttua diagnoosin päivämäärästä. Diabeettisessa jalassa Charcot kehittyy useammin 10-20 vuoden kuluttua diagnoosin päivämäärästä. Ranskalaisen terapeutin Jean Martin Charcot oli ensimmäinen, joka vuonna 1868 kuvaili neuropaattista niveltyötä potilailla, joilla oli selkäydin - tertiaarinen syfilis.

Charcotin jalalle on tunnusomaista tarsal luiden murtumat ja dislocations, jolloin muodostuu äärimmäisen epävakaat ja epäpätevä jalka. Yleisin syy jalan pienentymiseen (neuropatia) on diabetes mellitus, myös sporodorozhdayasya -vaurio pienille valtimoille, mikä vain pahentaa taudin kulkua. Muita neuropaattisia syitä ovat selkäytimen vammat, traumasta, alkoholismista, kuppauksesta, leprosesta johtuvat perifeeriset hermovammat, hermoston perinnölliset degeneratiiviset sairaudet.

tarina

Ranskalaisen terapeutin Jean Martin Charcot oli ensimmäinen, joka vuonna 1868 kuvaili neuropaattista niveltyötä potilailla, joilla oli selkäydin - tertiaarinen syfilis.

Tämän erinomaisen lääkärin kunniaksi Charcotin jalka on nimetty. Tuolloin diabetesta sairastavat eivät eläneet niin pitkään, ja tästä syystä Charcotin jalka löydettiin lähinnä ihmisillä, jotka kärsivät tertiäärisestä kuppahduksesta ja hermoston häviämisestä. Ainoastaan ​​insuliinihoidon tulon jälkeen diabeetikkojen käyttöikä kasvoi riittävän suuriksi perifeeristen hermojen neuropatian vuoksi, mikä johti Charcotin jalan kehittymiseen. Ensimmäinen neuropaattisen artropatian sairaus Sharko kuvataan diabeetikoilla vuonna 1930. Siitä lähtien Charcotin jalan esiintyvyys diabeetikoilla on kasvanut tasaisesti nykypäivään asti. Kuppion esiintyvyys väheni merkittävästi antibioottiterapian ilmenemisen jälkeen ja nyt tapaamaan ihmistä, jolla on niveltulehdus Charcot, tertiäärisen kuppa - kasutiikin takia.

Syyt kehityksen Charcot jalka

Neuropatia ja häiritseminen mikroverenkiertoa potilaille kehittyvien pitkään diabetes, lepra, sifilosom, polio, alkoholismi, syringomyelian altistaa aineenvaihdunnan häiriöt kudoksissa alaraajojen aiheuttavan luun hajoamista vähenee uusiutumispotentiaali. Neuropatia aiheuttaa myös luiden ja nivelsiteitä ei voi enää riittävästi hahmottaa suuntaan puristusvoima ja jännitteitä, jotka tavallisesti seurata ja säädellä niiden kasvua. Tämä johtaa toistuvasti mikrotrauma, murtumia ja dislocations. Charcot jalka on yleisin sisältävät midfoot harvemmin rearfoot, nilkka, vielä vähemmän kantaluun ja jalkaterän.

Charcotin jalan oireet.

Charcotin jalkaan on kolme päävaihetta.

Ensimmäinen vaihe huipentuu keskijalan luiden pirstoutumiseen ja tuhoamiseen. Joissakin tapauksissa keskijalan luiden täydellinen hajoaminen voi tapahtua täysin epävakaalla etummaisella osuudella. Tähän vaiheeseen liittyy voimakas turvotus, asianomaisen alueen hyperemia. Tästä syystä Charcotin jalka eroaa usein infektioista ja murtumisista. Jalkojen epävakauden vuoksi jalka alkaa muuttua. Jalkan yleisimmin muodostunut litteä kielimuoto. Tässä vaiheessa hoito pyrkii maksimoimaan luukudoksen tuhoutumisen vähentämisen ja estämään suuren muodonmuutoksen. Ensimmäinen vaihe kestää 6-12 kuukautta.

Toinen vaihe on subacute tai coalescence vaiheessa. Charcotin jalan tämän vaiheen aikana tuhoamisprosessi hidastuu. Turvotus ja hyperemia alentavat, kipu vähenee. Jäljellä olevat luut pyrkivät vakiinnuttamaan yhden korttelin.

Kolmas vaihe on krooninen tai jälleenrakentaminen / konsolidointi. Jos toisessa vaiheessa muodostunut muodonmuutos ei takaa tuen pysyvyyttä kävelyn aikana, ennemmin tai myöhemmin mukautuvat mahdollisuudet ovat loppuneet. Turvotus ja hyperemia palaavat, jalka jatkuu muodonmuutoksena. Tässä vaiheessa infektio liittyy usein niin kuin jalka on täysin erilainen, epänormaalit tukipisteet muodostuvat.

diagnostiikka

Usein Charcotin jalka diagnosoidaan muutaman viikon tai jopa kuukausien jälkeen oireiden puhkeamisen jälkeen. Ei ole harvinaista, että potilas hakee apua taudin toisessa tai kolmannessa vaiheessa. Kiertoaika ei aina vaikuta tulokseen, koska luun resorptiota ja epävakautta ei hoideta hoidolla.

Mikä on Sharkon jalka diabeetikoissa ja miten sitä hoidetaan?

Jos diabetesta sairastava potilas ei toteuta tarvittavia toimenpiteitä tämän taudin komplikaatioiden estämiseksi, ongelmia ei voida välttää. Yksi vaikeimmista patologeista on Charcotin jalka diabetes mellituksessa. Tämä komplikaatio tunnetaan myös nimellä diabeettinen osteoartropatia tai Charcotin nivel. Taudille on tunnusomaista luukudoksen muutokset.

Patologian ominaisuudet

Diabeettinen osteoartroopatia esiintyy vain 1%: lla potilaista, joilla on heikentynyt hiilihydraattimetabolia. Tauti ilmenee niissä tapauksissa, joissa diabetekselle ei ole mahdollista korvata, ja henkilöllä on jatkuvasti suuri sokeripitoisuus veressä.

On lähes mahdotonta estää tämän patologian kehittymistä. Ainoa ennaltaehkäisytapa on diabeteksen korvaaminen. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan leviämisen etenemisen myötä hermosto on vioittunut, herkkyys vähenee.

Diabeetilla alkaa luukudoksen demineralisoituminen. Tämän seurauksena kaikki vammat aiheuttavat nivelten muodonmuutoksia ja niiden vaurioita. Hermoston vaurioituminen voi johtaa siihen, että potilas ei edes tunne luun vammoja. Hänen askeleensa muuttuu yksinkertaisesti, keho itsessään jakaa kuorman uudelleen.

Taudin muodot

Charcot-pysähdyksellä nämä muutokset luukudoksessa voivat kehittyä:

  • osteoporoosi - luut osuvat ohuemmiksi, niiden lujuus vähenee;
  • osteolyysi - luukudos imeytyy täysin;
  • Hyperostaasi - luun kortikaalinen kerros kasvaa.

Luut repeytyvät toistuvasti ja eivät sovi oikein. Tämän seurauksena jalka deformoituu. Ajan myötä tilanne huononee - on neuropaattisia komplikaatioita. Samanaikaisesti jalkojen murtumat ja epämuodostumat kehittävät haavaumia. Ja tämä aiheuttaa veren virtauksen ongelma-alueille ja vahvistamisen prosessin pesemään pois kalsiumin luista.

Jalka Charcot - tämä ei ole ainoa diabeettisen jalan ilmenemismuoto.

Diabeettisen angiopatian takia neuroiskeeminen patologia kehittyy. Se ilmenee veren virtauksen heikkenemisenä: jalan herkkyys ja muoto säilyvät. Mutta on turvotusta, ihon pinta tulee kylmäksi, pulssi heikkenee.

On myös mahdollista esiintyä sekamuoto leesio: samanaikaisesti kehittää oireita Charcot jalka ja neuroiskeeminen patologia.

Taudin vaiheet

Asiantuntijat erottavat taudin neljä vaihetta. Aluksi potilaat ovat rikki nivelet, on akuutteja luunmurtumia, venytetty yhteinen kapseleita. Kaikki tämä monimutkaisuudessa johtaa dislocation ulkonäköön. Ihon punastuu, turvotus ilmenee, paikallinen hypertermia havaitaan.

  1. Ensimmäisessä vaiheessa potilailla ei ole kipua. Patologia ei anna meille mahdollisuutta havaita röntgentutkimusta. Luukudokset tyhjennetään ja murtumat ovat mikroskooppisia.
  2. Toisessa vaiheessa on luonteenomaista luiden pirstoutumisen prosessi. Vaipat konsolidoidaan, jalat alkavat huomattavasti muovautua. Tässä vaiheessa voit tehdä röntgenkuvauksen: muutokset näkyvät.
  3. Kolmannessa vaiheessa diagnoosi voidaan tehdä ulkoisen tutkimuksen perusteella: huomattavaa deformaatiota havaitaan. On spontaaneja irtoamisia ja murtumia. Jalkojen varpaat ovat taipuisia joustavasti, jalkojen kuormitus jakautuu uudelleen. Röntgenkuvaan näet voimakkaita muutoksia.
  4. Diagnoosi neljännessä vaiheessa ei ole vaikeaa. Muodostetaan haavaumia aiheuttavia leesioita. Tämän seurauksena infektio joutuu haavaan, muodostuu vammoja ja gangreenia.

Jos hylkäät hoidon ajan, sinun on amputoitava jalkasi.

Patologian kehityksen syyt

Diabeetikkojen pitäisi tietää, mikä johtaa taudin alkamiseen ja etenemiseen. Tärkein syy on veren glukoosin korkea taso. Pysyvän hyperglykemian seurauksena:

  • hermosto kudosten tappio alkaa: potilas lakkaa tuntemasta raajoja, ei huomaa pieniä vammoja, ei huomioi maissin ja kallojen ulkonäköä;
  • veren virtaus heikkenee alhaisten raajojen alusten aiheuttamien ongelmien vuoksi;
  • lisää jalkojen vamman todennäköisyyttä;
  • tarttuva tauti kehittyy.

Kaikkien diabeettisten potilaiden vahinko vaatii tarkkaa huomiota.

Ominaispiirteitä

Näköön jalkojen muodonmuutos, leikkaukset, kouristukset, haavaumat tulee välittömästi neuvotella lääkäreiden kanssa. Huomiota olisi kiinnitettävä tällaisten komplikaatioiden esiintymiseen:

  • ingrown kynnet;
  • istukkaisten syylien ulkonäkö;
  • epidermofytin kehittyminen;
  • sormien kurkku;
  • sormien vasaramainen muodonmuutos;
  • haavojen ja säröillä olevien alueiden ulkonäkö;
  • sieni-infektio jalkoihin ja kynsiin.

Näiden patologioiden myötä taudin etenemisen voimakkuus kasvaa. Diabeteksenhuoltoon tulee kiinnittää huomiota, että DOAP (diabeettinen osteoartropaatti) ilmenee jalkojen ylikuormituksissa, niiden venytyksessä, muodonmuutoksessa. Väärin valinta kenkien, tiettyjen jalkojen alueiden traumatisaatio aiheuttaa myös ongelmia.

Tämän harvinaisen sairauden merkkejä ovat:

  • ihon punoitus, joka sijaitsee haavan lähellä;
  • turvotus, turvotus;
  • raajojen hypertermia;
  • märkivien haavojen esiintyminen;
  • lamaisuuden kehittyminen.

Kaikkien diabeetikoiden oireiden tulisi olla tiedossa hoito aloittaa ajoissa.

Taudin diagnosointi

Jopa tarkkailemalla kehon muutoksia, on usein mahdotonta havaita Charcotin jalan kehittymistä diabetes mellituksessa ajoissa. Hoito tästä voi joskus alkaa myöhään. Loppujen lopuksi muutosten havaitseminen ei jätä edes roentgen-kyselyyn.

Tunnista, että tauti mahdollistaa ainoastaan ​​MRI- ja luussikigrafiikan. Tyypillisiä oireita esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa.

Tarkkaa diagnoosia varten potilaat viitataan erityisiin keskuksiin diabeettisen jalan havaitsemiseksi ja hoitamiseksi. Poliklinikoiden lääkärit kohtaavat harvoin patologian, joka tunnetaan myös nimellä Charcotin nivel, jotta he voivat tehdä väärän diagnoosin. Joskus se on virheellinen potilailla, joilla on diagnosoitu tromboflebiitti, lymfostaasi, vatsavaiva.

On tärkeää selvittää, aiheutuiko jalka-vamma tarttuva tai ei-tarttuva tauti. Tällöin on olemassa tarkka diagnoosi ja hoito on määrätty. Siksi epäilyt DOAP ilman MRT ja skintigrafia luut eivät voi tehdä. Tutkimustietojen avulla on mahdollista tunnistaa mikro-murtumia, tulehdusprosesseja myös alkuperäisissä muodoissa ja lisätä verenkiertoa ongelma-alueilla.

Hoitotaktiikan valinta

Jos tauti todettiin äkillisessä vaiheessa, kaikki ponnistukset olisi suunnattava estämään uusia murtumia ja pysäyttämällä osteolyysin prosessi. Tärkein menetelmä jalkojen neurogeenisen vaurion hoitamiseksi on raajan täydellinen purkautuminen. Se jatkuu kunnes tulehduksen oireet häviävät kokonaan: turvotus, hypertermia.

Asianmukaisen vastuuvapauden toteuttaminen on tärkeämpää kuin lääkehoidon nimittäminen. Jos jatkat ongelmanjalan lataamista, luunpoiston todennäköisyys ja muodonmuutoksen eteneminen lisääntyvät.

Ensimmäisten viikkojen aikana tiukkaa lepotilaa on pakollinen. Kun parannukseen on merkkejä, kävely on sallittua käyttämällä erityistä ortoosia, joka siirtää kuorman jalasta sängylle.

Turvotus menee yleensä noin neljän kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Sen jälkeen lääkäri saa aloittaa asteittain ortesidin poistamisen. Voit kävellä vain erikoisesti valmistetuissa kengissä.

Niveltulehduksen hoito nimittää ja lääkitys. Suosittele lääkkeitä, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaprosessiin luukudoksissa. Hormonaalinen valmiste "kalcitoniini" ja bisfosfonaatit ("Xidifon", "Fosamax") pysäyttävät luun tuhoutumisen.

Stimuloida luukudoksen muodostumista mahdollistaa D-vitamiinin metaboliittien käytön3, esimerkiksi "Alpha D"3-Teva "sekä anaboliset steroidit. Mutta juoda kalsiumvalmisteita ei ole järkeä, niillä ei ole vaikutusta luukudosten aineenvaihduntaan. Koska kalsiumin sisällyttäminen luuhun säädetään hormoneilla. Ne ovat kuitenkin välttämättömiä luustokudoksen vakavien patologien hoidossa: ne antavat kalsiumin saannin kehoon vaaditussa määrin.

Irtotaudin eliminointi suosittele ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, eräiden diureettisten lääkkeiden ja tiukan sidoksen. Tulehduksen nopeaan vähentämiseen nimetään röntgenhoito. Mutta ilman riittävää raajojen purkautumista tämä menetelmä on tehoton.

Ohjausröntgen tehdään 4-6 kuukauden kuluttua käsittelyprosessin alkamisesta. Edes kun tilanne paranee, potilaiden on katsottava itselleen, käyttävät erityisesti suunniteltuja ortopedisia kenkiä. Käyttämällä sitä voit estää:

  • luun jäänteiden siirtyminen kävelemisen aikana;
  • trofisten haavaisten vaurioiden esiintyminen.

Yritettäessä korjata syntyvät muodonmuutokset ortopedisten jalkineiden avulla on parempi kieltää. Tämä voi johtaa haavojen nopeaan kehittymiseen.

Joissakin tapauksissa on mahdollista päästä eroon diabeettisesta jalka -oireyhtymästä vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Jalka on korjattava. Mutta kirurgiset hoitomenetelmät ovat mahdollisia vasta tulehdusprosessin täydellisen lopettamisen jälkeen ja estävät osteolyysin lopettamisen.

Diabeteksen yhteydessä potilaiden tulee seurata tarkasti sokerin määrää. Jos et pysty korvaamaan diabetesta, patologisten sairauksien kehitys on mahdollista. Yksi vakavimmista komplikaatioista on Charcotin jalka. Tämän taudin takia luukudos tuhoutuu, koska jalkojen useita murtumia, deformeja, haavaumia esiintyy.

Mikä Charcotin jalan shokki on: diabeteksen taudin merkit ja oireet

Charcotin jalka on tauti, jota aiheuttaa harvinainen ja vakava diabetes mellitus. Diabeettinen osteoartroopatia ilmenee jalkojen nivelten ja nivelten kivuttomassa tuhoutumisessa. Tämä tauti on tarttuvaa.

Diabetes mellituksessa vaikuttaa hyvin usein lokomotorijärjestelmään. Charcotin jalka koskee vain 1% diabeetikoista. Useammin tauti ilmenee niillä potilailla, joiden diabetes on kehittynyt yli kymmenen vuoden ajan. Lisäksi tärkeä indikaattori on glukoosipitoisuuden taso veressä, sokeritautien ja insuliini-injektioiden järjestelmällinen käyttö.

Kiinnitä huomiota! Kun myöhästynyt hoito ja lukutaidottomien hoitojen valinta, potilas voi tulla vammautuneeksi!

Usein taudin kehittämisprosessi on yksipuolinen. Osteoartropatian kehittyminen on lähes mahdotonta ennakoida.

Diabeettisen osteoartroopatian syyt

Diabetes mellituksen jatkuva kipu todistaa diabeettisen osteroapatian esiintymisestä. Taudin ominaispiirteet voivat olla sellaisia ​​ilmentymiä kuin jalka-epämuodostumat, venytys, ylikuormitus, infektio, kenkien virheellinen valinta tai veren tahroja.

Punoitettu iho voi myös osoittaa tartunnan. Erityisesti tämä on havaittavissa, jos punoitus lokalisoituu haavan lähellä. Lisäksi herkkä iho voidaan hierotella epämukavilla kengillä.

Indikaattori tulehdusprosessin esiintymisestä voi olla ääripäiden turvotus. Jopa turvonnut todisteet infektio, sydämen vajaatoiminta tai väärin kerätty kengät.

Lisääntynyt ihon lämpötila voi myös osoittaa tarttuvan tulehduksen esiintymisen. Koska jo olemassa oleva sairaus (diabetes mellitus) heikentää ihmiskehoa, se ei voi selviytyä toisesta vakavasta sairaudesta.

Muut vahingot ja märkivä haavat iholla, jotka ovat ilmenneet diabeteksen kanssa, voivat myös aiheuttaa tartuntojen muodostumista. Lisäksi taudin kehittyminen edistää liiallista jalankuormitusta sekä kouristusten muodostumista epämiellyttävien kenkien käytön takia.

Vaikea käveleminen, lameness - aiheuttaa vakavia vaurioita tai aiheuttavat tartuntaa. Sieni-sairaudet, ingrown kynnet - viittaavat infektion esiintymiseen.

Tärkeää! Alaraajojen haavat, yhdistettynä kuumeen ja vilunväristyksiin, viittaavat vakavaan infektioon, jonka hoito voi johtaa amputaatioon tai kuolemaan.

Lisäksi Sharko-jalan jyrkät oireet ilmenevät voimakkaasta kivusta raajoissa ja jalkojen tunnottomuus (diabeettinen neuropatia).

Merkkejä osteoartropatiasta

Sharko-jalan oireet ovat tavanomaiset alaraajojen ongelmat:

  • jalka epidermofyytti;
  • nahkainen naulalevy;
  • peukalon kursiitti;
  • vasaramainen (sormien muodonmuutos);
  • syyliä pohjalla;
  • kuiva ja halkeama iho;
  • sieni kynsillä.

Yleensä maissit näkyvät paikoissa, joita hierotaan kengillä, niin että jalka antaa voimakkaan paineen. Poista nämä muodostelmat hohkalla. Mutta lääkärit suosittelevat edelleen eroon kalluksia vain yhdessä asiantuntijan, tk. sillä lukutaidottomalla haavan poistamisella voi tulla rutto.

Mitä tulee diabetes mellituksen läpipainopakkauksiin, ne näkyvät jäykkien kenkien ja raskaiden kuormitusten vuoksi. Jos nestettä täyttyvät muodostumat esiintyvät, diabeetikon tulee hakea välittömästi lääkärin apua. Jos potilas ei ota tätä huomioon, tarttuva syöpä voi esiintyä läpipainopakkauksessa, jolloin se tulee haavauma.

Kynnet kasvavat tiukkojen kenkien pitkittyessä. Tämän prosessin estämiseksi niitä ei voi leikata kulmissa. Kynsien reunojen leikkaaminen on erittäin huolellisesti käytettävä kosmeettisen kynsilakan avulla. Jos prosessi leikkaus ja arkistointi kynnet tehdään huolimattomasti, että koska esiintyminen haavat voivat levittää tartuntaa, jonka kehittäminen voi johtaa amputaatioita.

Bursiitti on pullistuma, joka muodostuu peukalolla. Ajan myötä muodostuminen on täynnä luunestettä, mikä johtaa sormen poikkeamiin. On huomattava, että tämä ongelma voi olla perinnöllinen.

Burtsin kehittymisen riski kasvaa korkokenkiä ja kenkiä, joilla on terävä sukka. Myös tämä puute liittyy voimakkaisiin kipuuntumisiin. Tällaisen ongelman poistaminen voi tapahtua vain kirurgisen toimenpiteen avulla.

Ihon kuorinta on jalkojen halkeamien muodostumista. Samanaikaisesti pohjan väri voi vaihdella, ja raaja itsessään on erittäin kutiava. Ongelman ilmeneminen johtuu eri tekijöiden massasta.

Tärkeimmät syyt jalkojen halkeamien ilmaantumiseen ovat:

  1. korkea verensokeri,
  2. riittämätön veren virtaus raajoissa,
  3. hermopäätteiden vaurioituminen.

Ongelman välttämiseksi sinun on säännöllisesti kosteuttava iho, joka säilyttää sen joustavuuden.

Pohjat ovat ruumiillisia kasvaimia, joita ihmisen papilloomavirus aiheuttaa. Joskus nämä muodot eivät aiheuta haittaa ihmiselle kävelynprosessissa, mutta ilman sylkkien epämukavuutta ei ole vielä tarpeen päästä eroon. Poistomenetelmä suoritetaan laser-menetelmällä kosmetologissa.

Taudin ilmenemismuodot

Diabeteksen läsnäolo potilaan kehon prosesseissa, jotka vaikuttavat hermoihin. Tämän seurauksena herkkyys heikkenee, mikä johtaa moottorin innervaatioon. Siksi herkkyyden taso pienenee huomattavasti ja vahinkojen mahdollisuus lisääntyy.

Diabetes edistää myös luukudosten demineralisoitumista, minkä vuoksi diabeettinen osteoartropatia kehittyy. Joten mikä luu trauma edistää nivelten muodonmuutoksia ja niiden vaurioita, jotka aiheuttavat Sharcon nivelen taudin.

Usein diabeteksen suhteen luun loukkaantumisen absoluuttinen puuttuminen on olemassa. Hidas herkkyys jaloissa aiheuttaa muutoksia kävelemässä.

Siksi kuorma jakautuu uudelleen nivelille ja tuhoaa ne tulevaisuudessa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi tarvitaan vakavaa hoitoa.

Alaraajojen turvotus

Diabeetilla vammojen ilmenemiseen liittyy erilaisia ​​ödeema-tulehduksia. Liitokset heikentyvät, venytetään ja sitten repeytyvät. On käynyt ilmi, että ne ovat epämuodostuneita, ja niihin liittyy terveitä elimiä tässä prosessissa.

Kiinnitä huomiota! Vähäiset loukkaantumiset alkavat Sharon niveltulehduksen muodostumisen.

Laskimon ja valtimotransplantaattien, jotka lisäävät verenkiertoa luukudoksissa ja huolehtivat kivennäisaineista, luu voi merkittävästi heikentyä. On tarpeen saada käsitys siitä, mitä tehdä, jos jalat turvotusta diabeteksen kanssa.

Tärkeää! Kaikki potilaat, joilla on diabeettinen polyneuropatia, sittemmin sairastuvat Charcotin jalkaan. Kohteleminen osteoartrooptiasta ei onnistu vain diabeetikoille, joilla on verenkierron häiriöt ja veren virtauksen iskeeminen paraneminen.

Diabeettisen osteoartroopatian vaiheet

Jalka on jyrkästi jaettu useaan vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe muodostuu liitoksista, joissa on mikroskooppisia akuutteja luunmurtumia, yhteisten kapseleiden vääntymistä ja myöhempiä siirtymiä. Tällöin punoitusta esiintyy iholla, jalan turvotus ja lämpötilan nousu.

Ensimmäinen vaihe

On huomionarvoista, että potilas ei tunne kipua alkuvaiheessa. Valitettavasti jopa röntgentutkimuksen avulla patologeja ei voida havaita. ne ovat mikroskooppisia murtumia ja poistettua luukudosta.

Toinen vaihe

Tässä vaiheessa tapahtuu luiden pirstoutuminen, so. Hartioiden kaartaminen, jalkojen muodonmuutos. Toisessa vaiheessa sinun on tehtävä röntgenkuva, jonka avulla voit löytää luunpalaset.

Kolmas vaihe

Tässä vaiheessa luun muodonmuutos on voimakasta. Ja taudin läsnäolo voi olla jopa visuaalisesti. Voi olla spontaaneja murtumia ja dislocations.

Sormien suhteen he ovat taivutettu beakly ja jalka luonnollinen työ on järkyttynyt. Suoritettaessa roentgenogrammia voidaan havaita voimakkaita muotoja häiriöitä. Tällaisen vian korjaamiseksi on vaikeaa, mutta mahdollista.

Neljäs vaihe

Tässä vaiheessa ei-parantavia haavaumia muodostuu jalkojen iholle. Tällaiset haavat johtavat tarttuvan luonteen komplikaatioiden muodostumiseen ja flegmonin ja gangrenin muodostumiseen. Viivästyttää osteoartroopatian viimeisen vaiheen hoitoa on vaarallista elämälle, diabeettinen gangreeni johtaa jalan amputoitumiseen.

Sharko-jalan diagnoosi ja hoito

Ihmisille, jotka kärsivät diabetesta, on erittäin tärkeää asettaa oikea diagnoosi lyhyessä ajassa niin, että hoito on tehokkainta. Joten voit estää vakavia ja peruuttamattomia muutoksia jalassa. Valitettavasti on lähes mahdotonta määrittää diagnoosi taudin varhaisessa vaiheessa.

Osteoartroopatian alkuvaiheessa on tarpeen määrittää taudin luonne, so. on määritettävä, onko tartunta vai ei. Tärkein tapa, jolla voit tunnistaa taudin ja parantaa terapeuttista vaikutusta, on magneettinen resonanssikuvaus sekä luussyntigrafiikka.

Kiinnitä huomiota! Jos diabeetikoilla on jalan turvotus, on välttämätöntä sulkea pois mahdollinen sharko-osteoartroopatia.

hoito

Sharko-jalkojen hoitomenetelmät ja -menetelmät riippuvat taudin vaiheesta. Tärkeä tekijä on sairauden kehittymisen määrittely, nivelten tuhoutuminen, haavojen muodostuminen ja infektiokyky.

Alkuvaiheen hoidossa lääkäri tarkkailee varovaisuutta. Loppujen lopuksi hänen on suljettava pois mahdolliset sijoittelut ja mikroskooppiset murtumat. Tässä suhteessa täsmällinen hoito ilman perusteellista diagnoosia on mahdotonta.

Diabeettinen osteoartropaatti

Mikä on Charcotin jalka? Mikä on vaikea diagnosoida diabeettinen osteoartropatia? Diabeettisen osteoartropatia (CAP, Charcot jalka, Charcot yhteinen) - harvinainen, mutta erittäin vakava komplikaatio diabetes, riittämätön hoito johtaa peruuttamattomiin

Mikä on Charcotin jalka?
Mikä on vaikea diagnosoida diabeettinen osteoartropatia?

Diabeettisen osteoartropatia (CAP, Charcot jalka, Charcot yhteinen) - harvinainen, mutta erittäin vakava komplikaatio diabetes, riittämätön hoito johtaa pysyvään vammautumiseen. Tätä komplikaatiota voidaan kutsua nimellä diabeettisen jalkaisen oireyhtymän salaperäisimmistä muodoista, koska OAID: n kehittymistä on äärimmäisen vaikea ennustaa ja eristää riskiryhmät diabetesta sairastavien potilaiden keskuudessa. Tämän diabeteksen monimutkaisuuden vuoksi on olemassa eri erikoislääkäreitä - kirurgeja, endokrinologeja, ortopedistejä, mutta ei aina tunnusteta ajoissa.

Diabeettisen osteoartroopatian nykyaikainen määritelmä on "diabeettisen neuropatian aiheuttaman ei-tarttuvan luun ja nivelten tuhoutuminen" [1].

Hyötykuorma osteoartropatian on kuvattu yhdeksästoista luvulla ranskalainen neurologi Charcot'n [2], mutta ei diabetesta (vuonna doinsulinovuyu aikakauden myöhään diabeteksen ei lähes koskaan tavannut), kun taas syphilitic vaurioiden selkäydin johtavia teitä (tabes dorsalis). Sen jälkeen, on havaittu, että tällaiset muutokset nivelissä lakkaavat myös löytyy eri sairauksia, jotka johtavat häiriöitä hermotuksen alaraajojen (syringomyelia, diabeettinen polyneuropatia, jne.). Nykyisin yleisimpiä osteoartropatiatyyppejä ovat diabeettiset.

Diabetesta sairastavilla potilailla esiintyvän komplikaation esiintyvyys on alle 1% [3], vaikka kirjallisuudessa on tietoja jalkojen luukudoksesta 0,1-55% potilaista [4]. Tällainen tietojen epäjohdonmukaisuus liittyy luonnollisesti eroja tutkimustekniikkaan ja eri kriteereihin osteoartropatian diagnosoinnissa.

Vaurioiden lokalisointi

Valtaosassa tapauksista OAA vaikuttaa jalkojen luihin ja niveliin. Vuonna 1991 ehdotettiin OAP-luokitusta [3] riippuen prosessin lokalisoinnista (kuvio 1). 20-25%: lla potilaista OAA vaikuttaa molempiin jalkoihin, mutta yleensä ei samanaikaisesti. OA-tapauksia esiintyy muiden nivelten vaurioissa: polvi ja jopa ulnaarinen.

SAD: n etiologia, patogeneesi ja luonnollinen kulku

Osteoartroopatia on olennaisesti luukudoksen tappio, toisin kuin tyypilliset osteoporoosin muodot, joilla on vain paikallinen luonne. Tämän luuvaurion syy on diabeettisen neuropatian aiheuttaman alemman ääripäiden tunkeutuminen.

Jo pitkään kehitystä YMP nähtiin lähinnä näkökulmasta neurotraumaattiset ja hermo- [5]. Keksinnön ensimmäisen motoriset ja sensoriset (menetyksen kautta proprioseptiiviset refleksien) muodostaa neuropatia johtaa rikkomisesta biomekaniikassa jalka. Tuloksena on epänormaali kuormitus yksittäisiä nivelet jalka kävellessä, jonka vuoksi myös niiden hävityksen. Vaihtoehtoinen teoria perustuu havaintoon YMP merkkejä arteriovenoosisten sydänpuoliskosta veren kautta verisuonten luukudosta, jonka yhteydessä se tehtiin johtava rooli poikkeavien nousu veren virtausta luun paikallinen kehittäminen osteopenia [6]. Vuonna 1989 tutkijat ovat ehdottaneet, että yhteisen maatalouspolitiikan kehitys osansa toistuvaksi jalka vahinkoa, ja lisääntynyt veren virtausta luun. Siten molemmat patologiset prosessit heijastuvat "synteettiseen" teoriaan [7].

On tunnettua, että OAID ei kehity potilailla, joilla on heikentynyt verenvuoto alaraajoissa. Tämä johtuu siitä, että diabeettisen jalka -oireyhtymän iskeemisten ja neuroiskeemisten muotojen vuoksi luukudoksen epänormaali verenvirtaus on mahdotonta.

Huolimatta siitä, että yhteisen maatalouspolitiikan kehitys vain vaikeiden hyvin tunnettua diabeettisen neuropatian ennustaa maatalouspolitiikan kehitys on käytännössä mahdotonta, koska tämä komplikaatio ei ole kaikille potilaille edes vaikea neuropatia. Tältä osin on esitetty, että korkki ei ole missään muodossa, mutta vain tietyt "alalaji" neuropatian. Vuonna 1992 British tutkijat hypoteesin (sittemmin vahvistettu useissa tutkimuksissa), että CAP johtaa erityinen muoto diabeettisen neuropatian, jotka kohdistuvat lähinnä myelinoituneissa hermosyiden ja suhteellinen säilyttäminen unmyelinated, joka aiheuttaa rikkoo pienten verisuonten sävy, joka edellyttää veren virtausta luun [ 8].

Nämä patologiset prosessit ovat edellytys, eräänlainen taustan ilmentymä CAP - osteoporoosin distaalisen alaraajojen, stabiilisuuden vähentämiseen luun haitallisia vaikutuksia. Tässä tilanteessa altistava tekijä (minimaalinen trauma käveltäessä tai leikkaus on jalka), koituu vahinkoa luun tai parantaa verenkiertoa se, aktivointi osteoklastien ja "käynnistyy" ja nopea nonstop prosessi osteolyysiä ilman hoitoa, joka johtaa tuhoaminen luuranko jalka.

YMP: n ilmenemisen jälkeen prosessi kulkee neljän vaihetta [4].

Ensimmäisessä (akuutissa) vaiheessa on luonteenomaista jalkojen edema, keskivaikea hyperemia ja paikallinen hypertermia (kuva 2). Kipu ja kuume ovat epämuodollisia. Radiografia ei voi havaita tuhoisia muutoksia (tässä vaiheessa ne ovat vain mikro-murtumia); jalkojen luiden osteoporoosi havaitaan.

Toinen (subakuutti): luiden pirstaloituminen ja jalan muodonmuutoksen alku. Tyypillisissä tapauksissa jalan syvennys kohdistuu vaurioituneelle puolelle (kuva 3). Tässä vaiheessa turvotus ja tulehdusilmiöt vähenevät. Radiologisesti määritetään luurakenteiden pirstoutuminen.

Kolmas (krooninen): jalan voimakas epämuodostuma, spontaani murtumien ja dislocationien esiintyminen. Epämuodostuman tyyppi riippuu vaurion lokalisoinnista. Tyypillisissä tapauksissa jalkojen kuormitus kävelyn aikana johtaa "paperipainon" tai "jalkaterän" tyypin muodonmuutokseen (kuva 4). Tämän seurauksena jalkojen sisäreunan valgus deformoituminen tarsuksen alueella, sormien korumiininen deformoituminen. Radiografisesti - luiden pirstoutuminen, luuston luuston muodonmuutos, periosteaalinen ja paraoskaalinen kalkkeutuminen (kuvio 6). Jalka luuston luusto on täysin rikki, vaikeissa tapauksissa jalka voidaan kuvitellusti verrata "laukkuin luista".

Neljäs (komplikaatioiden aste): epämuodostuneiden jalkojen yksittäisten osien ylikuormitus johtaa haavaisten vikojen muodostumiseen (kuvio 5); kun ne tulevat infektoituneiksi, jalkojen, osteomyeliitin ja gangreenin kehittyminen on mahdollista.

diagnostiikka

Monimutkaisuuden vuoksi hoidon YMP sekä johtuen siitä, että väestön tämän valtion on harvinaista, joilla epäillään CAP diagnosointiin ja hoitoon tulisi suunnata erityisosastojen (keskukset) "diabeetikon jalka".

OAID diagnosoidaan kliinisen kuvan, anamneesin (vähäinen trauma, kirurginen interventio) ja radiologisten merkkien perusteella, jotka vastaavat yhtä tai toista vaiheta. Hyvin usein, koska yleislääkärit eivät ole tietoisia YMP: stä, tämä komplikaatio tunnistetaan virheellisesti lymfostaasi, tromboflebiitti, jalkapohjan jne.

Vaikeinta on akuutti-diagnoosi akuutin vaiheen aikana, kun riittävän hoidon ennenaikainen aloittaminen johtaa peruuttamattomaan vammaisuuteen.

OAID: n erilainen diagnoosi akuutissa vaiheessa sisältää kaksi pääkysymystä:

  • Ovat tulos tulehduksellisten muutosten tai tuhoaminen luun rakenteiden tulisi nähdä ilmentymänä toisen taudin (selluliitti jalka, akuutti tromboflebiitti, kihdin niveltulehdus, reumaattinen nivelet, jne.)?
  • Onko luun tuhoutumisen röntgenmerkkien läsnäollessa luonteeltaan ei-tarttuvaa (OAP) tai tarttuvaa (osteomyeliittiä)?

Ensimmäisen kysymyksen ratkaisemiseksi jalkojen radiografian tiedot (vaikka akuutissa vaiheessa voi esiintyä vain epäspesifisiä muutoksia osteoporoosin muodossa). Magneettinen resonanssikuvaus ja jalkapohjan skintigrafiikka paljastavat mikro-murtumia, tulehduksellisia muutoksia, kohonneen verenvirtauksen asianomaisissa luissa.

Käytettävissä arviointi biokemiallisten merkkiaineiden luukudoksen rappeutuminen (hydroksiproliini, deoksipyridinoliinin kollageenin fragmentit, jne.). Samaan tarkoitukseen voidaan käyttää, ja luun uudelleenjärjestelyn, mikä aktiivisuus osteoblastien (eli osteosynteesimateriaalin.) - luun isoentsyymin alkalinen fosfataasi ja muut, mutta taso näiden aineiden riippuu aktiivisuuden luukudoksen rappeutuminen prosesseja luuranko kokonaisuudessaan.

On selvää, että muutoksia ominaisia ​​muita häiriöitä: Kun akuutin laskimontukkotulehdusta UZDG laskimoiden, tyypillinen kihdin klinikan (s kipua ja kuumetta, asianmukaisilla biokemiallisilla ja radiologisia kuva) ja toinen - mikä on vähemmän todennäköistä diagnoosi CAP.

Jäljelle jääville tapauksille hyväksyttävä algoritmi OAD: n diagnosoimiseksi akuutissa vaiheessa on seuraava [9]:

Jos jalka on yksipuolinen turvotus potilaan diabeteksessa (erityisesti ehjä iho), on vältettävä OAA: n mahdollisuutta. Jos epäilet, että yhteinen maatalouspolitiikka ja kohonnut sen kehitys (pitkäaikainen diabetes, vaikea diabeettisen neuropatian) tarkoituksenmukaista määrätä hoitoon välittömästi kuin muutaman kuukauden tarkkailla peruuttamatonta muodonmuutoksen jalka.

Toinen kysymys syntyy useammin trofisten jalkojen haavojen läsnä ollessa tai leikkauksen jälkeisenä jaksona amputoitumisen jälkeen jalkojen tai muun kirurgisen toimenpiteen aikana. Tämä johtuu siitä, että osteomyeliitti diabeteksen jalka -yndroomassa on useimmiten toissijainen, mikä on komplikaatio troofista haavaumaa tai haavaprosessia. Tämän kysymyksen ratkaisua tukevat verikokeiden tiedot: neutrofiilinen leukosytoosi on luonteenomainen (vaikkakaan ei välttämätön) osteomyeliitille, mutta ei OAP: lle. On osteomyeliitti myös näkyä radiologisten merkkien (luukalvon reaktio), ja kun läsnä on fisteli, hyvää luun rakenteiden pohjalle haavan. Tehokas mutta ei-saatavissa oleva tutkimusmenetelmä on luurangon skintigrafia, jossa leukosyyttien käyttöönotto radioaktiivisella leimalla. "Kullastandardi" luukudoksen tuhoutumisen luonteen määrittämiseksi on luun biopsia.

OAID: n hoito

Akuutissa vaiheessa hoidon tavoitteena on lopettaa osteolyysin prosessit, ehkäistä patologisia murtumia tai yhdistää ne.

Yleisin virhe on vasoaktiivisten lääkkeiden nimeäminen. Nämä varat ovat kaukana kaikenlaiseen diabeettisen jalka-oireyhtymä (vain iskeeminen ja neuroischemic), kun taas CAP voisi tehostaa jo liiallinen veren virtausta luun.

Akuutin OA: n hoidon peruste akuutissa vaiheessa on raajan täydellinen purku, kunnes tulehdusten merkkejä (turvotus, paikallinen hypertermia) katoavat. Riittävä purkaminen varmistaa luunpaloja ja on tärkeämpi kuin huumeidenkäsittely [3]. Jos purkamista ei tehdä, luun fragmenttien todennäköisimmin siirtyminen ja jalkaisen progressiivisen epämuodostuman kehittyminen, 2-5. Taudin ensimmäisinä päivinä ja viikoina näytetään tiukka lepotuoli. Tulevaisuudessa kävely on mahdollista, mutta vain erikoisesti tehty ortoosi, jolla on huomattava osa kuormasta jalasta sängylle. Väliaikainen purkaminen valmistuksen aikana ortoosin voidaan suorittaa käyttämällä lasta, ahdin joka eroaa standardin muodossa (myydään valmiin tuotteen) ja vähemmän tiivis kiinnitys osa.

Kun turvotus (yleensä 4 kuukauden kuluttua) kuluu kulumisen jälkeen, ortoosi vähitellen hylätään ja potilaan annetaan käydä yksilöllisesti valmistetussa ortopedikengissä (kuva 7).

Standardi purkamistapa raaja CAP useimmissa ulkomailla, erityisesti Englanti (Yhdysvallat, Iso-Britannia, Australia, jne.), On käyttää vahvistamisesta siteet polymeerimateriaaleista mukaan samankaltaisia ​​ominaisuuksia kipsin (Yhteensä Sontast SAST). Mutta myös, kun läsnä on korkeasti koulutetun henkilöstön suoritettaessa tätä menettelyä, menetelmä on täynnä kehittäminen ihovaurioita (painehaavat), alle liikkumattomaksi side 10% tapauksista.

OAP-lääkkeiden akuutissa vaiheessa käytetään sellaisia ​​lääkkeitä, jotka vaikuttavat luukudoksen aineenvaihduntaan.

Bisfosfonaatit ja kalsitoniini estävät luun resorptiota.

Ensimmäisen sukupolven ksylofonien (etidronaatti) luontainen bisfosfonaatti on kohtuuhintaan. Sidottujen 15-25 ml lopullista liuosta paasto ajoittainen (esimerkiksi, ensimmäinen 10 päivä kunkin kuukauden), koska sen vastaanotto pysyvä Vaarana osteomalasiasta. Nykyaikaiset bisfosfonaatit - fosamax (alendronaatti) ja muut - käytetään vakiotilassa ja ovat tehokkaampia. Fosamax-annos on 10,0 mg (yksi tabletti) tyhjänä vatsaan päivittäin. On raportoitu suonensisäisen käytön bisfosfonaatteja [luut (klodronaatti)] OAD: n kanssa.

Kalsitoniini (Miakaltsik) levitetään ihon alle tai lihakseen annoksina 100 IU kerran päivässä (tyypillisesti 1-2 viikkoa), sitten - muodossa nenäsuihke 200 IU päivittäin.

Luukudoksen muodostumista stimuloivat D-vitamiinin aktiiviset aineenvaihduntatuotteet3 (alfa D3-Teva, jne.) Ja anaboliset steroidit.

Alpha D3-Tevaa käytetään 0,5-1 μg / vrk (2-4 kapselia) aterioiden jälkeen. Alpha D3-Teva parantaa kalsiumin imeytymistä suolessa ja luun aktivointi prosesseja, on kyky inhiboida kohonneet lisäkilpirauhashormonin, vahvistaa, hermo-johtuminen, vähentää oireita myopatian. Pitkäaikainen hoito Alpha D3-Teva auttaa vähentämään kipu-oireyhtymää, lisäämään lihasvoimaa, koordinoimaan liikkeitä, vähentämään luiden sateiden ja luunmurtumien riskiä. Haittavaikutusten esiintymistiheys pitkäaikaishoidossa Alfa D3-Teva on edelleen alhainen.

Anaboliset steroidit (retabolil, nerobol) on määrätty injektioina kerran viikossa 3-4 viikon ajan.

Kalsiumvalmisteilla ei ole itsenäistä vaikutusta luukudoksen aineenvaihduntaan, koska kalsiumin sisällyttäminen luukudoksen koostumukseen säädellään vastaavilla hormoneilla. Näitä lääkkeitä käytetään apuna, jotta saadaan riittävää kalsiumin saantia luupatologian hoidossa (jonka tulisi ottaa huomioon kaikki elintarvikkeet 1000-1500 mg / vrk). Laktatilla ja kalsiumkarbonaatilla on suurin biologinen hyötyosuus. Ne ovat osa kalsium-Sandoz forte, vitrum-kalsiumin ja kalsium-D: n valmisteita3-Nycomed, jota voidaan määrätä yksi tabletti päivässä (noin 500 mg elementaarista kalsiumia). Viimeinen näistä lääkkeistä sisältää myös D-vitamiinia3, mutta ennaltaehkäisevissä annoksissa, joten tätä korjaustoimenpidettä tulisi pitää ensisijaisesti kalsiumin lähteenä. Kalsiumvalmisteet otetaan päivän jälkipuoliskolla, koska niiden maksimimääritys tapahtuu tällä hetkellä. Kalsiumglukonaatti (100 mg tabletit) on edullinen, mutta sen biologinen hyötyosuus on pieni, joten lääkkeen tarvittava päivittäinen annos on 10 tablettia.

Kalcitoniini ja bisfosfonaatit voivat aiheuttaa hypokalsemiaa, D-vitamiinia3 ja kalsiumvalmisteet - nostaa kalsiumin määrää veressä. Siksi on tarpeen määrittää ionisoituneen kalsiumin taso ennen hoidon aloittamista ja kuukausittain sen taustaa vasten (nykyaikaisissa laboratorioissa tämä luku määritetään kapillaariversiona). Yleensä minkä tahansa resorboitumisen estäjien, D-vitamiinin, yhdistelmä3 ja kalsiumvalmisteet. Riippuen ionisoituneen kalsiumin määrästä, näiden tai muiden lääkkeiden annokset lisääntyvät tai pienentyvät. Hoidon kesto on 4-6 kuukautta.

Apuaineita (NSAID-lääkkeitä, raajojen elastista sidettä, joskus diureetteja) käytetään edeeman poistamiseksi.

Röntgenhoito vaikuttaa lievityksiin mahdollistaa nopean tulehdusongelman lopettamisen. Useiden lumelääkekontrolloitujen tutkimusten mukaan ei kuitenkaan ole vahvistettu, että CAP -virtauksen ennustetta on parannettu röntgensäteilyn jälkeen. Siksi röntgentutkimusta tulisi käyttää vain yhdessä riittävän osan poistumisen kanssa.

Akuutissa vaiheessa aloitettu hoidon optimaalinen tulos on murtumien estäminen tai fragmenttien yhdistäminen. Hoidon tuloksia voidaan arvioida muutoksilla kliinisen kuvan ja kontrolliröntgen aikana 4-6 kuukauden kuluttua taudin ilmentymisestä.

Tulehdusilmiöiden sumentumisen jälkeen OAP: n lisääntynyt riski (samoissa tai muissa vyöhykkeissä) säilyy. Yleisten ehkäisymenetelmien lisäksi (ks. Alla) on suositeltavaa käyttää ortopedisia kenkiä, jotka vähentävät jalan nivelten kuormitusta (lähinnä tarsus) kävelyä.

Jos prosessi on toisessa tai kolmannessa vaiheessa, hoidon päätavoitteena on ehkäistä YMP: n komplikaatioita. Jalkojen epämuodostumien läsnä ollessa tarvitaan kompleksisia ortopedisia jalkineita, joilla on sisäinen helpotus, joka toistaa jalkaosan epänormaalin muodon. Jäykkä ulkopohja, jolla on ns. Rollback - korotettu etupuoli - estää luiden palasien siirtymisen kävelyn aikana. Korkealaatuisten ortopedisten jalkineiden jatkuva kuluminen estää troofisten haavaumien kehittymistä lisääntyneissä paineissa. OAP: n muodonmuutosten ortopedinen korjaus (kaarisuojat jne.) Ei ole ihmeellinen ja täynnä haavojen nopeaa kehitystä.

Menetelmät jalan luurangon korjaamiseksi OAB: llä

Useita menetelmiä kirurgian, tarkoitus on korjata epämuodostuma kun PDA (arthrodesis, resektio luurakenteita luoden lisäsi painetta jalkapohjan pinnalle ja johtaen ei-haavaumien hoitoon), mutta Venäjän kokemus niiden käytöstä on pieni. Näennäinen edellytys näiden menetelmien käyttö on yhteensä vajoamisen tulehduksen ja osteolyysiä (koska muuten leikkaus voi edistää hajoamista uusia leesioita ilmaantuu). On todennäköistä, että luuhun vahvistavien lääkkeiden käyttö luo suotuisammat olosuhteet toiminnalle. Kirurgisen hoidon merkinnät ja sen turvallisuus AIA: n tapauksessa kuitenkin ovat kiistanalaisia. Useimmissa tapauksissa maininta tällaiseen käsittelyyn on vakava epämuodostuma jalka, mikä tekee mahdottomaksi valmistaa riittävän ortopediset kengät. Joka tapauksessa, kun kirurginen toimenpide on tarpeen varmistaa täyden 3 kuukauden vastuuvapauden raaja (vuodelepo, jne - Yhteensä yhteyttä Cast tai vastaava) [3].

SAR: n ehkäisy

Riskiryhmien ennaltaehkäisyn menetelmiä ei ole lopultakin ratkaistu. Ajankohtainen osteopenian havaitseminen raajojen distaalisissa osissa palauttaisi luun tiheyden sopivien lääkkeiden avulla. Osteoporoosin, luuston jalka röntgen- diabeetikoilla löytyy kymmeniä kertoja enemmän kuin YMP jonka yhteydessä joukko potilaita, jotka ovat indikaatioita ehkäisevää hoitoa tulee kohtuuttoman suureksi. Lisäksi, riittävän kehittynyt kvantifiointimenetel- luun tiheyden (DXA) luuston jalat, joita ilman on mahdotonta muodostaa käsitys luun tiheyden muutosten hoidon aikana, samoin kuin valita kaikkein tehokkaita lääkkeitä, ja niin edelleen. N.

Näin ollen perustan ehkäisyyn YMP pysyy riittävänä diabeteksen, etsitään nykyiset suositukset: opetus potilaat itsehillintä menetelmiä pitää verensokerin tasolla lähelle "ei-diabeetikoilla", ja ajoissa reseptiä insuliinin tyypin 2 diabeteksessa.

Lisää Artikkeleita Diabeteksesta

BERLIONION 300

Komplikaatioita

Tabletit, kalvopäällysteiset pyöreä, biconcave, vaaleankeltainen, jonka riski on toisella puolella; poikkileikkaus: epätasainen, rakeinen, vaaleankeltaisen värin pinta.Apuaineet: laktoosimonohydraatti - 60 mg, kroskarmelloosinatriumia - 24 mg kolloidista piidioksidia - 18 mg Mikrokiteinen selluloosa - 165 mg, povidoni (K-30) - 21 mg Magnesiumstearaatti - 12 mg.

Bionime Rightest GM 300 (Bionime Rightest GM 300) on uusi sukupolvi verensokerimittareita verensokerin mittaamiseksi. Se yhdistää tarkkuuden, luotettavuuden ja helppokäyttöisyyden.

Perga, jolla on tyypin 2 diabetes, vaikuttaa haitallisesti haimaan. Sokeri, joka on osa mehiläisen siitepölyä, ei ole yksinkertainen, mutta hyödyllinen, erityisesti ihmisille, joilla on tämä hormonaalinen sairaus.