loader

Tärkein

Diagnostiikka

Hoitotyö diabeteksessa lapsilla

Maailmassa yli 100 miljoonaa ihmistä kärsii diabetesta, ja on jatkuvasti taipuvainen nuorentamaan. Diabetes esiintyy kaikenikäisille lapsille, myös lapsenkengissä ja jopa vastasyntyneillä, mutta sitä esiintyy useimmiten nuoremmassa koulussa ja nuoruudessa.

Tauti vaikuttaa yhtä usein molempiin sukupuoleen.

Diabetes on etenevä ja on vaaraksi lapselle komplikaatioista diabeetikon ja hypoglykeemisen joku vaatii kiireellisiä toimenpiteitä, sekä sairaudet sydän-järjestelmä, maksa, munuaiset, ja varhaista kehitystä ateroskleroosin, retinopatian, joka johtaa näön menetykseen, jne.

Tautin oikea tunnistaminen ja asianmukainen hoito edistävät vakavien komplikaatioiden ehkäisyä.

Insuliini mahdollistaa kuljetuksen glukoosin, kaliumin, aminohappojen solukalvojen kautta, glukoosin siirtymisen rasvoiksi, glykogeenin muodostumisen maksaan. Insuliini estää glukoosin muodostumista proteiineista ja rasvasta.


Sokeripitoisuus veressä
Diabeteksen kehityksen ytimessä on muutos homeostaasin, mikä johtuu insuliinin suhteellisesta tai absoluuttisesta riittämättömyydestä, mikä johtaa hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen metabolian loukkauksiin.

Hyperglykemia (yli 8,8 mmol / l) johtaa glukosuria, koska enemmän sokeria suodatetaan primaariseen virtsaan eikä sitä voida täysin uudelleen imeytyä munuaisten proksimaaliseen tubuliin. Virtsan suhteellinen tiheys lisääntyy virtsan erittymisen vuoksi, mikä on tyypillinen sairauden merkki.

Glucosuria aiheuttaa polyuria seurauksena

lisääntynyt virtsan osmoottinen paine, joka johtuu proteiinisynteesin, glykogeenin ja rasvan rikkomisesta. Suuri glukoosipitoisuus veriseerumissa ja polyuria määrittää hyperosmolaarisuus seerumi ja jano-oire (polydipsia). Rikastettiin hiilihydraattien muuntaminen rasvoiksi, rasvahappojen lisääntynyt mobilisointi rasvan varastoista, kehittyy laihtuminen, joka lisäksi johtuu kuivumisesta (nestehukka) elin. Insuliinipuutos aiheuttaa merkittäviä vaikutuksia rasva-aineenvaihdunnan loukkaukset. Veressä on suuri määrä rasvahappoja ja epätäydellisen palamisen seurauksena alipaineistettujen rasvan aineenvaihduntatuotteiden (ketonielimiä), mikä lisää kolesterolin, triglyseridien ja kehityksen muodostumista Munuaisten glukoosikynnys

syntyminen asetonia uloshengitysilmaan.


Asetonin ulkonäön mekanismi diabetes mellituksessa.
Maksan vajaatoiminnan seurauksena glykogeenin mukana tulee rasva, joka johtaa maksan rasvaiseen tunkeutumiseen ja sen lisääntymiseen. Insuliinipuutos aiheuttaa hyperkolesterolemia, mikä edistää varhaista kehitystä ateroskleroosi. Tämä on tärkeää diabeteksen kehityksessä angiopatiaa mikä johtaa vaikeisiin verisuonten muutoksiin silmissä, munuaisissa, sydämessä, maksassa, ruoansulatuskanavassa ja muissa elimissä. Insuliinin puutteesta johtuen, veden ja mineraalien vaihto, joka liittyy suurelta osin hyperglykemiaan, glukosuriaan ja ketoasidoosiin. Diabeettisella ketoasidoosilla elektrolyyttien virtsaan lisääntynyt erittyminen: natrium, kalium, kloridit, typpi, ammoniakki, fosfori, kalsium, magnesium. Ketoasidoosin ja vaikeiden vesielektrolyyttihäiriöiden myrkyllinen vaikutus aiheuttaa koiran kehittymistä diabetes mellituksessa.
Diabetes mellituksen kliiniset oireet
Sairauden aikana on kolme vaihetta: potentiaalinen glukoosinsietokyvyn rikkominen (mahdollinen diabetes), glukoositoleranssin rikkominen (latentti diabetes), ilmeinen (ilmeinen) diabetes mellitus.

Riskitekijöitä lapsuudessa ovat läsnä ollessa diabeteksen lähisukulaisiinsa suuri syntymäpaino (yli 4100g), diabeteksen identtiset kaksoset, lihavuus, spontaani hypoglycemic valtio, ptoosi luvulla, krooninen haimatulehdus, toistuva stomatiitti, märkivä-tulehdussairaudet iholla, tyreotoksikoosi. Huolellinen tutkimus on tarpeen lapsille, joilla on äskettäin diagnosoitu iho.

Tauti ilmenee terävänä huolenaiheena, lapset varovasti tarttuvat nänniin ja rintaan, rauhoittuvat lyhyeksi ajaksi vain juomisen jälkeen. Ruumiinpainon lasku on vähentynyt. Merkitsevä jatkuva intertrigo, erityisesti ulkoisen sukupuolielinten alueella. Lievästi tarttuvan infektion liikkeet liittyvät usein, ylemmän hengitysteiden sairaudet ovat taipuvaisia. Usein vanhemmat kiinnittävät huomiota epätavallisiin, kuten "karkeisiin" vaippoihin, jotka johtuvat sokerikiteiden kertymisestä niihin, tahmea virtsa.

Jos potilasta ei saada ajoissa apua, emäksisen verivaraston varastosta, dehydraation lisääntymisestä, metabolisesta asidoosista ja ketonirungosta seuraa kooman kehittyminen.

Imeväisillä, usein äskettäin diagnosoitu diabetes mellitus diagnosoidaan ketoasidoottisessa koomassa.

Lapset on harvinaista. Perus on merkittävä veren osmolaarisuuden lisääntyminen merkittävän nestehäviön seurauksena.

Se kehittyy hypoksiaan (lapsiin, joilla on synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, vaikea keuhkokuume, anemia). Komea aiheutuu maitohapon kertymisestä kehoon.

Hypoglykemian myötä glukoosin imeytyminen vähenee jyrkästi soluilla ja ensinnäkin aivosoluilla. Glukoosi on tärkein aivoenergian lähde. Hypoglykemian esiintyminen on seurausta CNS-reaktiosta veren sokerin määrän vähenemiseen ja aivojen metabolian estämiseen.

Ruoan tulee olla tasapainossa kaikilta osin (ottaen huomioon hoidon elinikäinen luonne).

Ruokavaliota nro 9 on mukautettava perheravitsemuksen stereotypia ja lasten ruokavaliota varten mahdollisimman paljon.

Ruoanoton ja sen tilavuuden tunti olisi vahvistettava.

Ulkopuolelle ruoka puhdistetut hiilihydraatit, edullisia hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita riittävän määrän kuituja, erityinen "diabeettinen" ja erityiset keittiöstä, kun keitto ei tarvita.

Jokaisen aterian jälkeen lapsen tulisi tuntea kylläisyyden tunnetta.

Ruoka olisi järjestettävä siten, että ruoka tuovat nautintoa ja luo hyvän tunnelman.

Lapsella on myös opittava ruokavalion perusohjeet, elintarvikkeiden asianmukainen korvaaminen, insuliinihoidon itsetarkkailu, ravitsemuksen ennakointi kotona ja kodin ulkopuolella.

Hypoglykeemisiä vaikutuksia omaavia insuliinivalmisteita käytetään eri päivinä:

valmisteet nopea mutta lyhyt toiminta: vaikutus tulee 15-30 minuutissa, toiminnan kesto on 5-8 tuntia ultrashort-toiminta - alku 10 minuutin kuluttua, kesto on 2-3 tuntia (yksinkertainen insuliini, insuman-Rapid, maxyrapid jne.).

valmisteet toiminnan keskimääräinen kesto: vaikutus tapahtuu 1,5 - 3 tunnin kuluttua, kesto on 12-22 tuntia (insuman-basal 100, insuliiniriutale, humulin-M, insuliinihoito jne.).

valmisteet pitkäaikainen toiminta: vaikutus tulee 4-6 tunnissa, kesto on 20-24 tuntia (insuliininauha, protafaani, insulong, humulin-L jne.).

valmisteet pitkäaikainen toiminta: vaikutus tulee 3 tunnissa, toiminnan enimmäiskesto 12-24 tunnissa, toiminnan kesto - 36 tuntia (ultrallentti-insuliini, ultraääni, ultradardia jne.).

Huumeet valitaan yksilöllisesti indikaattoreilla glykeeminen ja glukosurinen profiili. Hoitoa suositellaan aloitettavaksi lyhytvaikutteisilla lääkkeillä ja siirtymällä nopeasti pitkävaikutteisten insuliinien yhdistelmiin erikseen sovitetuissa riittävissä annoksissa. Insuliiniannoksen jakautumisessa on muistettava, että päivittäisessä käytössä on huomattava insuliinin tarve etenkin syömisen jälkeen, suhteellisen matalalla yöllä.

Äskettäin sai laajaa laskutapaa lyhytvaikutteinen insuliini, riippuen määrä hiilihydraatteja ruokavalion aikana hyväksyttyjen aamiainen, lounas ja illallinen. Tällainen insuliinin annostelu välttää jyrkästi verensokerin nousua nauttimisen jälkeen. Tällöin lasketaan päivittäin kalori ruokavalio, päivittäinen määrä hiilihydraatteja leivän yksikköä (BU) ja määrä jakautuu aamiaista, lounasta ja päivällistä. Näin ollen, lyhytvaikutteinen insuliini annostellaan: ennen aamiaista - 2 yksikköä 1HE, ennen lounasta - 1,5ED on 1HE ennen illallista - 1,2ED on 1HE korjaus insuliiniannos Veren sokeripitoisuuden taso (boluskäsittelyä). Vasemmalle laskemalla sitten insuliinin määrä (kokonaismäärästä vuorokaudessa) annetaan pitkäkestoisesti insuliinia (perus hoito).

Riittävä hoito kuuluu tarkka insuliinin toimitustapa (moninaisuus käyttöön kellot, huumeet annokseen), ottaen huomioon tilan päivä, ja kyky potilaan tai perheenjäsenten hätätapauksissa itsenäisesti säätää hoitosuunnitelma (tarvittaessa ottaa käyttöön ylimääräisen annoksen insuliinia tai vähentää sitä, tai jopa luopua seuraava annos ).

Näyttää käyttö antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaiset aineet, lipidejä alentavat lääkkeet angioprotectors, valmisteet, jotka sisältävät fosforia yhdiste (ATP), vitamiinit C, B (jossa mikroverenkiertoa häiriöt, lipidejä, vitamiineja ja elektrolyytti vaihdot). Samanaikaisten sairauksien lisäämisellä suoritetaan yleinen korjaava ja oireinen hoito.

Tarvitaan kiireellinen sairaalahoito erikoistuneessa tehohoitoyksikössä.

Potilaat, jotka ovat koulutettuja itseään tarkkailemaan glykemiatasoa ja joilla on tekniikka insuliinin annoksen korjaamiseksi, voivat kieltää kiinteän ruoan saannin, kun taas "Fysiologinen" insuliinihoito antaa heille mahdollisuuden muuttaa ruokailunottoaikoja, hiilihydraattien määrää riippuen ruokahalua, olosuhteista, halusta.

Insuliinin annoksen laskeminen suoritetaan glykeemisten parametrien perusteella käyttäen ehdollista konseptia "Leipäyksikkö" (CB) ja taulukko elintarvikkeiden vastaavien hiilihydraattien korvaamisesta.

Auttaa vanhempia järjestämisestä hallintoa mahdollisimman paljon sopiva tavanomainen elämäntapa perheen kanssa sisällyttämällä kaikkien lääketieteellisten toimenpiteiden (ruokavaliohoidolla laskeminen kalorien saanti, annos ja kesto injektio), opittava elämään lapsi on kroonisesti sairas, elää "diabetes". Ilmoita säännöllisesti pitämään päiväkirjaa elämästä.

Neuvovat vanhempia vastaamaan fyysisen, emotionaalisen, psyykkisen lapsen tarpeisiin, joissa seurataan henkisen kehityksen, kouluttaa sekä terveillä, mutta hänen pitäisi tietää, että ei ole noudatettu sääntöjä, joiden avulla suhteellisen terve, hän altistaa itsensä vaaroille, jotka voivat johtaa vakaviin komplikaatioita ja pahentaa sairauden ennustusta.

Lapsen ja vanhempien neuvominen fyysisen toiminnan järjestämisestä (sairauden korvauksella):


  • auttaa valitsemaan optimaalisen ajan fyysiseen harjoitteluun (kuluta veren glukoosipitoisuuden nousun aikana eli 1-1,5 tuntia ruokailun jälkeen);

  • liikuntavamman määrän mukaisesti opit tarkkaan itseään tarkkailemaan glykemian tilaa ja tasoa;

  • pystyä suorittamaan korjausta annos insuliinia ja ruokaa: jos mitään suunniteltua liikuntaan tarjota lisää hiilihydraattien saantia, jos aiot moottorin ylikuormitus - vähentää insuliinin annos 2 yksikköä tai lisätä hiilihydraatteja ja 10-20g.

Kerro lapselle käydä erityisellä terveys- ryhmät tai urheiluseurojen (ja lääkärin valvonnassa), jossa viestintä vertaistensa kanssa, jotka ovat samanlaisia ​​sairaus, tulee edistää psykologista riittävyyttä, sekä luoda tunnelmaa itseoppiva, omatoimisuus ja keskinäistä tukea.

Auttaa perhettä ratkaisemaan kriisitilanteessa, tukea vanhempia kaikissa vaiheissa lapsen sairaudesta, antaa heille mahdollisuuden ilmaista epäilyjä ja pelkoja, oppia elämään ilman jatkuvaa pelkoa, tunteita toivottomuuden ja kokevat sairauden väistämätön haittoja on voitettava, jotta elää normaalia aktiivista elämää. Varmista, että korvauksen taso taudin, elinajanodote, terveyden ja työkyvyn riippuu sekä lapsen ja keskinäisestä avunannosta kaikkien perheenjäsenten, toimivaltaisen ja sovitussa ajassa kaikki lääkäriin.

On välttämätöntä ryhtyä lapsen yhteiskunnalliseen sopeutumiseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa motivoimaan häntä valitsemaan ammateja, jotka eivät liity fyysiseen ylikuormitukseen, aktiivisesti auttamaan harrastusten ja harrastusten kehittämisessä.

Suosittele vanhempia kommunikoimaan lapsiperheiden kanssa, joilla on samanlaisia ​​sairauksia sairastavia lapsia, osallistua Diabetes-kouluissa. Anna vanhemmille sellaiset julkiset organisaatiot, diabetesta käsittelevät säätiöt.

Vakuuta vanhempia apteekki havainnointi lapsen lääkärit - endokrinologian, silmälääkäri, nephrologist, neurologi, hammaslääkäri, psykologi.
Taulukko vastaavasta hiilihydraattien korvaamisesta

Tuottaneiden tuotteiden määrät sisältävät 12g hiilihydraatteja (1XE)

Lisää Artikkeleita Diabeteksesta

Diabetes mellitus on vakava systeeminen sairaus, jolle on tyypillistä korkea verensokeri. Nykyaikaisessa lääketieteessä eri sokeria vähentäviä lääkkeitä ja insuliinihoitoja käytetään sen vakauttamiseen.

Diabetes mellitus on yksi yleisimmistä ja salaperäisimmistä sairauksista. Tähän mennessä tutkijat ja lääkärit ympäri maailmaa eivät voi antaa erityistä vastausta, miksi diabetes on, ja miten sitä voidaan parantaa lopullisesti.

Jotta diabeetikoista saataisiin täydellinen kuva diabeteksesta, diabeetikot ottavat lisäksi verikokeita glykoidulle hemoglobiinille. Tällainen tutkimus auttaa tunnistamaan veriplasman keskimääräisen sokeripitoisuuden viimeisten kolmen kuukauden aikana.