loader

Tärkein

Syistä

Hoitotyö diabetes mellituksessa

Hoitotyö diabetes mellituksessa. Diabetes - krooninen sairaus, jolle on ominaista häiriö tuotannon tai insuliinin ja johtaa häiriöitä kaikenlaisten aineenvaihdunta, ja, ennen kaikkea, hiilihydraattien aineenvaihduntaan. WHO: n vuonna 1980 hyväksymässä diabeteksen luokituksessa:
1. Insuliinista riippuvainen tyyppi-1-tyyppi.
2. Ei-insuliiniriippuvainen tyyppi - tyyppi 2.
Diabetes mellitus tyyppi 1 on yleisempi nuorilla tyypin 2 diabetes mellituksella - keski-ikäisille ja vanhuksille.
Diabetes mellituksessa syyt ja riskitekijät ovat niin tiiviisti yhteen, että niitä on joskus vaikea erottaa toisistaan. Yksi merkittävä riskitekijä on suvussa (epäedullisempi perinnöllinen tyypin 2 diabetes), myös tärkeä rooli lihavuuden, epätasapainoinen ravinto, stressi, sairaudet haima, myrkyllisiä aineita. erityisesti alkoholiin, muiden hormonaalisten elinten tauteihin.
Diabetes mellituksen vaiheet:
1. vaihe - prediabetes - diabeteksen altistumisaste.
Riskiryhmä:
- Henkilöt, joilla on perinnöllinen taakka.
- Naiset, jotka synnyttivät kuolleen tai elävän lapsen, jonka paino on yli 4,5 kg.
- Lihavuus ja ateroskleroosi kärsivät henkilöt.
2. vaihe - piilevä diabetes - oireeton normaali paasto glukoosi - 3,3-5,5 mmol / l (joidenkin kirjoittajien mukaan - jopa 6,6 mmol / l). Piilevä diabetes voidaan tunnistaa testi glukoositoleranssin, kun potilas sen jälkeen kun 50 g glukoosia liuotettiin 200 ml: aan vettä, on veren sokeria taso: 1 tunti yli 9,99 mmoolia / l. ja kahden tunnin jälkeen - yli 7,15 mmol / l.
Kolmas vaihe - selkeä diabetes - on ominaista seuraavia oireita: jano, polyuria, lisääntynyt ruokahalu, painon lasku, ihon kutina (erityisesti alueella välilihan), heikkous, väsymys. Verensokerin glukoosin analysoinnissa glukoosi on myös mahdollista vapauttaa virtsaan.
Kehittämällä komplikaatioita, jotka liittyvät keskushermoston häviämiseen. rahastosta. munuaiset, sydän, alemmat äärit, vastaavat elimet ja järjestelmät ovat kiinnostuneita.

Hoitotyö diabetes mellituksessa:
Potilaan ongelmat:
A. Nykyinen (nykyinen):
- jano;
- polyuria:
- kutiava iho. kuiva iho:
- lisääntynyt ruokahalu;
- laihtuminen;
- heikkous, väsymys; vähentynyt näöntarkkuus;
- kipu sydämessä;
- kipu alaraajoissa;
- tarve seurata jatkuvasti ruokavaliota;
- insuliinin jatkuvan antamisen tai antidiabeettisten lääkkeiden (mannilin, diabetonin, amaryylin jne.) käytön tarve;
Tiedon puute:
- taudin luonne ja sen syyt;
- ruokavaliohoito;
- itsehoito hypoglykemian kanssa;
- jalka hoito;
- viljayksiköiden laskeminen ja valikoiden kokoaminen;
- glukomimetrin käyttö;
- diabeteksen komplikaatioita (kooma ja diabeettinen angiopatia) ja omaa apua koomassa.
B. Potentiaali:
Kehittymisvaara:
- precomatous ja comatose-olosuhteet:
- alemman ääripäiden kyynärpää;
- akuutti sydäninfarkti;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- kaihi- ja diabeettinen retinopatia heikentyneen näkökyvyn kanssa;
- toissijaiset infektiot, pustulaariset ihosairaudet;
- insuliinihoidon aiheuttamat komplikaatiot;
- haavojen heikko paraneminen, mukaan lukien postoperatiiviset haavat.
Tiedonkeruu ensisijaisessa tutkimuksessa:
Potilaan tiedustelu:
- ruokavalion (fysiologinen tai ruokavalion numero 9) noudattaminen, ruokavalio;
- liikuntaa päivällä;
- suoritetaan käsittelemällä:
- insuliinihoito (insuliinin nimi, annos, kesto, hoito);
- diabeteslääkkeiden valmisteet (nimi, annos, annostelun ominaisuudet, sietokyky);
- glukoosi- ja endokrinologisten tutkimusten veren ja virtsanäytteiden määrittäminen;
- potilaalla on glukometri, kyky käyttää sitä;
- kyky käyttää viljakasvien taulukkoa ja tehdä leipäyksiköiden valikosta;
- kyky käyttää insuliiniruiskua ja ruiskun kynää;
- insuliinihoidon paikkojen ja tekniikoiden tuntemus, komplikaatioiden ennaltaehkäisy (hypoglykemia ja lipodystrofia injektiokohdissa);
- diabeteksen potilaiden päiväkirja:
- vierailu aiemmin ja nyt "Diabeteksen koulu";
- hypoglykeemisen ja hyperglykeemisen kooman aiempi kehitys, niiden syyt ja oireet;
- kyky tarjota itsenäistä apua;
- potilaalla on "Diabeettinen passi" tai "Diabetes Business Card";
- perinnöllinen alttius diabetes mellitukselle);
- (haima, muut hormonaaliset elimet, liikalihavuus);
- potilaan valitukset tutkimuksen aikana.
Potilastutkimus:
- väri, ihon kosteus, kammat läsnäolo:
- kehonpainon määrittäminen:
- verenpaineen mittaus;
- pulssin määrittäminen säteittäisessä valtimossa ja jalan takaosan valtimo.
Sisarintutkimukset, mukaan lukien työskentely potilaan perheen kanssa:
1. Keskustele potilaan ja hänen sukulaisten kanssa ravitsemuksen ominaisuuksista diabeteksen tyypin ja ruokavalion mukaan. Tyypin 2 diabetesta sairastavalle potilaalle annetaan useita valikkonäytteitä päivässä.
2. Vahvistaa potilas tarpeesta noudattaa lääkärin määräämää ruokavaliota.
3. Vakuuttaa potilas lääkärin suosittelemasta liikunnan tarpeellisuudesta.
4. Keskustele syistä, sairauden luonteesta ja sen komplikaatioista.
5. ilmoittaa potilaan insuliinin (insuliinin tyyppejä. Alku ja kesto kanteensa, koska ateria. Varastointi ominaisuudet, sivuvaikutuksia, tyypit insuliiniruiskujen ja kynä).
6. Varmista, että insuliini otetaan käyttöön ajoissa ja diabeteslääkkeiden käyttöä.
7. Ohjaus:
- ihon kunto;
- ruumiinpaino:
- pulssi ja verenpaine;
- pulssia jalan takaosan valtimoon;
- ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen; siirtää potilaalle hänen läheisistään;
- suositella veren ja virtsan glukoosin säännöllistä seurantaa.
8. Varmista, että potilaan tarvitsevat jatkuvaa seurantaa endokrinologian, pitää päiväkirjaa havainto, jossa hinnat verensokeriarvot määritelty, virtsa, verenpaine, syödään päivässä tuotteiden vastaanottamisen hoidon muutokset terveyteen.
9. suosittele silmälääkärin, kirurgin, kardiologin, nefrologin määräaikaistutkimuksia.
10. Suosittele luokkia "School of Diabetics" -ohjelmassa.
11. Kerro potilaalle hypoglykemian syistä ja oireista, koomasta.
12. Vakuuttaa potilas tarpeesta terveydentilan ja verenlaskun vähäisellä heikkenemisellä välittömästi yhteyttä endokrinologisti.
13. Harjoittele potilasta ja hänen sukulaisiaan:
- viljayksiköiden laskeminen;
- valikosta kootaan viljapakkausten lukumäärä päivässä; insuliinin ja insuliinihoidon insuliiniruiskeen ja ihonalaisen annon;
- jalkahoitoa koskevat säännöt;
- tehdä itsetukea hypoglykemian avulla;
- verenpaineen mittaus.
Diabetes mellituksen hätätilanteet:
A. Hypoglykeeminen tila. Hypoglykeeminen kooma.
syistä:
- Insuliinin tai diabeteslääkkeiden yliannostus.
- Hiilihydraattien puuttuminen ruokavaliossa.
- Riittämätön ruoanotto tai ohittaminen aterioista insuliinin antamisen jälkeen.
- Merkittävä fyysinen kuorma.
Hypoglykeemiset tilat ilmenevät voimakkaan nälän, hikoilun, raajojen vapinaa, voimakasta heikkoutta. Jos tämä tila ei pidättää, oireet hypoglykemia kasvaa: vapinaa tehostettava, syntyy sekaannusta, päänsärky, huimaus, kahtena näkeminen, yleistä levottomuutta, pelkoa, aggressiivisuus käyttäytymisessä ja potilas menee koomaan ja tajunnan menetys ja kouristukset.
Hypoglykeemisen kooman oireet: potilas on tajuton, kalpea, ei ole hajua asetonista suusta. Ihon märkä, runsas kylmä hiki, lihaksen sävy lisääntynyt, hengitettävää. Verenpainetta ja pulssia ei muuteta, silmämunien sävyä ei muuteta. Verikokeessa sokeripitoisuus on alle 3,3 mmol / l. ei ole sokeria virtsassa.
Self-help hypoglykeemisessä tilassa:
Sitä suositellaan ensimmäiset oireet hypoglykemia syödä 4-5 kappaletta sokeria tai makeita lämmintä juoda teetä, glukoosi tai ottaa 10 tablettia 0,1 g tai juomaa 2-3 ampullia 40% glukoosia, tai syödä karkkeja (karkkeja parempi ).
Ensiapu hypoglykeemiselle tilalle:
- Soita lääkäriin.
- Soita laboratorion assistenttiin.
- Anna potilaalle vakaa sivusuuntainen asento.
- Laita 2 kappaletta sokeria poskelle, johon potilas on.
- Anna suonensisäisen pääsyn.
Valmistele lääkkeitä:
40 ja 5% glukoosiliuosta. 0,9% natriumkloridiliuos, prednisoloni (amp.), Hydrokortisoni (amp.), Glukagoni (amp.).
B. Hyperglykeeminen (diabeettinen, ketoasidoottinen) kooma.
syistä:
- Riittämätön insuliinin annos.
- Ruokavalion toimintahäiriö (lisääntynyt hiilihydraatti elintarvikkeissa).
- Tartuntataudit.
- Stressiä.
- Raskaus.
- Vammoja.
- Operatiivinen toiminta.
Forerunners: lisääntynyt jano, polyuria. mahdollinen oksentelu, vähentynyt ruokahalu, sumea näkö, epätavallisen voimakas uneliaisuus, ärtyneisyys.
Oireita kooma: tajunnan tilassa, asetonia pahanhajuinen hengitys, punoitusta ja ihon kuivumista, syvä meluisa hengitys, vähentynyt lihasjänteys - "pehmeä" silmäpareja. Pulssi-langallinen, verenpaine pienenee. Veren - hyperglykemian analyysissä, virtsan - glukosurian, ketonikappaleiden ja asetonin analyysissä.
Kun koma on edelläkävijä, on kiireesti otettava yhteyttä endokrinologiisi tai soitettava hänelle kotona. Hyperglykeemisen koman merkkien kanssa on kiireellinen puhelun ensiapua.
Ensiapu:
- Soita lääkäriin.
- Antaa potilaille vakaa sivusuuntainen asento (kielen kieliherkkyyden, aspiraation, tukahdutuksen estäminen).
- Ota virtsaan katetri sokerin ja asetonin nopeaan diagnosointiin.
- Anna suonensisäisen pääsyn.
Valmistele lääkkeitä:
- lyhytvaikutteinen insuliini - actropidi (fl.);
- 0,9% natriumkloridiliuosta (fl.); 5% glukoosiliuosta (fl.);
- sydänglykosidit, verisuonistoaineet.

Diabetes mellitusta sairastavien hoitotyön piirteet

Etiologia, patogeneesi, kehitysvaiheet ja taudin oireet. Diabetes mellituspotilaiden hoitomenetelmät, ennaltaehkäisevä kuntoutus, komplikaatiot ja kiireelliset olosuhteet. Ruokavalion ja lääkityksen perusperiaatteet. Liikunnan edut.

· Sairaanhoitaja

· Siivoushuone

· Poikien ja tyttöjen saniteettitilat

2.2 Tutkimuksen kohde

Tässä tutkimuksessa osallistui 10 diabetes mellitusta sairastavaa potilasta, jotka olivat kardiorheumatologisessa osastossa. Haastatelluista potilaista ikärajat määriteltiin välillä 9 - 17 vuotta. Mutta kaikki halusivat saada lisää tietoa taudistaan.

2.3 Tutkimusmenetelmät

Tätä tutkimusta varten käytettiin seuraavia menetelmiä:

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden hoidossa käytettävän erikoiskirjallisuuden teoreettinen analyysi

Tulosten matemaattisen käsittelyn menetelmä

empiirinen - havainto, lisätutkimusmenetelmät:

organisatorinen (vertaileva, integroitu) menetelmä;

potilaan kliinisen tutkimuksen subjektiivinen menetelmä (anamneesin kokoelma);

potilaan objektiiviset tutkimusmenetelmät (fyysinen, instrumentaalinen, laboratorio);

biografinen (analyysi anamnestisestä tiedosta, lääketieteellisen dokumentoinnin tutkimus);

Diabeteksen merkityksen ymmärtämiseksi pohdimme taulukkoa, joka kertoo tyypin 1 diabetes mellituksen potilaiden lukumäärän ja lapset, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes mellitus.

Taulukko 2.1 Diabetes mellituksen tilastot vuosille 2012-2013

Ensimmäinen havaittu SD

Kaavion 2.1 mukaan näemme, että tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten määrä kasvoi 11 henkilöllä eli 10%.

Kaavio 2.1. 1-tyypin diabetes mellituksen lisääntyminen

Kaavio 2.2. Ensimmäinen diagnosoitu diabetes mellitus

Näin ollen kuviossa 2.2 on selvästi osoitettu, että äskettäin diagnosoidun diabeteksen omaavien lasten kasvu on 4, mikä vastaa 25: tä prosenttia.

Harkitse kaavio voidaan sanoa, että diabetes on etenevä sairaus, joten muutama kammioita kohdennetaan pohjalta SBD RME DRKB vuonna cardiorheumatological osastolla hoitoon potilailla, joilla on diabetes.

Diabeteksen tuntemuksen pohjana käytettiin testatyötä, jota koottiin (liite 1).

2.4 Tutkimuksen tulokset

Tutkittuaan lähteet luotiimme talk-luentoja: diabeettisen jalka -oireyhtymän (jalkojen hoito, kengänvalinta) estäminen; liikuntaa diabeteksessa (liitteet 2,3 ja 4); vihkoja. Ensin teimme kyselylomakkeen kyselyn. Haluamme huomauttaa, että diabetes mellitusta sairastavat potilaat, jotka ovat hoidossa kardiorheumatologiassa, koulutetaan diabeteksen koulussa.

2.5 "Diabeteksen koulu" -kokemus Moldovan tasavallan valtionkirjastossa "Lasten tasavallan kliininen sairaala"

Lapsille oppiminen IDDM potilaiden ja heidän perheidensä alusta lähtien 2002 GU RME cardiorheumatological kategoriasta "Lasten republikaanien Hospital" Yoshkar-Ola aloitti "School of diabetes".

Osaston sairaanhoitajat säännöllisesti lisäävät ammattitasonsa diabetes mellituksen seminaarissa, jonka on suorittanut N.V.n laitoksen endokrinologi. Makeeva. Jokainen sairaanhoitaja on koulutettu ruokavaliohoidossa (hiilihydraattien määrä leipäyksiköiden (XE) avulla), itsetarkkailumenetelmät, varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy.

Suorittamalla luokkia sairaanhoitajat arvioivat potilaan tietotarpeen ja kehittävät siten hänen koulutustaan, arvioivat edistystä potilaan kunnossa ja auttavat noudattamaan valitun hoidon.

Yksi koulutuksen päätavoitteista on auttaa potilasta hoitamaan hoitoa, estämään tai viivästämään mahdollisten komplikaatioiden kehittymistä.

Merkittävä rooli diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa ja taudin myöhäisten komplikaatioiden ennaltaehkäisyssä annetaan hoitajalle, joka huolehtii ja kouluttaa potilaita.

Sairaanhoitajat tason määrittämiseksi glukoosi veressä, visuaalisena testiliuskan ja käyttämällä mittaria 5 sekuntia, joka on hätätilanteessa mahdollistaa olemaan turvautumatta palveluja laboratorion nopeasti ja tarjota tarvittavaa apua potilaan oireiden hypoglykemia. Myös itsenäisesti tuottaa glukoositasapainon ja ketoaineiden esiintyminen virtsassa käyttämällä testiliuskoja, pitää kirjaa annokset annetaan insuliinia, seurata muutoksia koko päivän. Riippuen parametrit verensokeri, ilman lääkärin (yö viikonloppuisin), sairaanhoitajat muuttaa annosta insuliinia, mikä estää kehitystä hypo- ja hyperglycemic olosuhteissa. Ateriat potilaat ovat selkeitä, mukaan nimetty lääkäri XE tarkassa valvonnassa sairaanhoitaja.

Kaikki edellä mainitut tiedot potilaista kirjataan sisareluettelossa dynaamisen valvonnan, joka kehitettiin vuonna 2002 yhdessä pään kanssa. LG: n osasto. Nuriyeva ja endokrinologi-lääkäri N.V. Makeeva. Tämä parantaa terapeuttisen prosessin laatua, luo terapeuttisen yhteistyön lääkärin, sairaanhoitajan ja potilaan välillä.

Luokille on varattu koulutushuone. Pöytä ja tuolit seisovat niin, että kuuntelijat istuvat ohjaajan edessä niin, että hallitus, jolle lääkäri tai sairaanhoitaja kirjoittaa oppitunnin aiheen, tärkeät termit ja indikaattorit, on näkyvissä. Luokka on varustettu opetusvälineet, julisteet, seisoo, ja valkokangas ovat saatavilla koulutusta dioja, on mahdollista näyttää videon. Tärkeintä on tehdä kaikkensa, jotta potilas tuntee itsensä vapaaksi ja luottavaiseksi siitä, että hän voi selviytyä sairaudesta.

Luokat suorittaa lääkäri ja sairaanhoitaja ennalta suunnitellun kurssin mukaan. Ryhmät ja yksittäiset oppitunnit toteutetaan.

Lääkäri-endokrinologi N.V. Makeeva sanoo:

sairaudesta ja IDDM: n kehittämisen syistä;

diabeteksen ravitsemuksen ominaispiirteistä ja päivittäisen ruokavalion yksilöllisestä laskemisesta "leipäyksikön" käsitteen avulla;

kiireellisissä tilanteissa - hypo- ja hyperglykemia (syyt, oireet, hoito, ehkäisy (annostuksen korjaus));

intercourse-sairauksien aikana annetun insuliinin annosten korjaamiseksi;

noin liikuntaa.

Sairaanhoitajat järjestävät luokkia aiheista:

insuliinin käyttöön ruiskulla

insuliinin varastointisäännöt

tekniikka ja monien injektioiden, antopaikat

ensiapu hätätilanteissa (hypo- ja hyperglykemia) kotona.

Lapset oppivat mitata glukoosia itsestään veren glukoosimittarilla, glukoositasolla ja ketonirungolla virtsaan käyttäen visuaalisia testiliuskoja.

Yksilöllisellä koulutuksella annetaan etusija ensimmäistä kertaa IDDM: lle; tässä tärkeintä on psykologinen sopeutuminen, yksityiskohtaisempi harjoittelu.

Ryhmäopetusta annetaan lapsille ja nuorille, jotka ovat jo pitkään sairastuneet IDDM: n ja heidän perheenjäsentensä kanssa. Yksi oppimisen eduista ryhmässä on suotuisan ilmapiirin luominen, mikä parantaa aineiston käsitystä. Potilailla ja vanhemmilla on mahdollisuus kommunikoida keskenään, jakaa kokemuksia, sairaus alkaa havaita toiselta näkökulmalta, yksinäisyyden tunne vähenee. Tässä vaiheessa sairaanhoitajat ja endokrinologi tiedottavat "uutuuksista" itsekontrollin käytännön taitojen hoidossa, toistossa ja vakauttamisessa. Sama ohjelma kouluttaa niitä potilaita, jotka 2-4 kuukautta sitten saivat henkilökohtaista koulutusta ja ovat psykologisesti valmiita saamaan tietoa diabetesta kokonaan.

On erittäin tärkeää kouluttaa potilaita komplikaatioiden estämiseksi. Yksi toteutetuista sairaanhoitajien, omistettu ennaltaehkäisyyn, aikaiseen havaitsemiseen ja hoitoon komplikaatioiden (esimerkiksi "Diabeettinen jalka syndrooma. Yleiset jalka hoito").

Laitos on kehittänyt muistioita potilaille ja vanhemmille. Sääntöjen alainen määritelty muistio, voit välttää vakavia komplikaatioita, jotka johtuvat diabeteksen ja elää krooninen sairaus, jolla ei ole käsitystä itseään pitkäaikaissairaat.

Kurssin lopussa sairaanhoitajat keskustelevat vanhempiensa ja lastensa kanssa arvioimalla osaamisen ja taitojen sovittamista tilanteesta johtuvien ongelmien, testiohjauksen avulla. Myös potilaan ja hänen perheenjäsentensä kuulustelu suoritetaan arvioitaessa koulutuksen laatua "Diabetes-koulussa". Kaikki tämä auttaa arvioimaan oppituntien tehokkuutta ja materiaalin masteroinnin astetta.

Kokemus on osoittanut, että Diabetes-koulun toiminnan seurauksena komplikaatioiden määrä on laskenut ja potilaan sängyn keskimääräinen oleskelu, mikä osoittaa tämän johdannon taloudellisen tehokkuuden.

Tämän koulun tunnuslause: "Diabetes ei ole sairaus vaan elämäntapa"

Potilaiden kertaluonteinen koulutus ei kuitenkaan riitä pitämään pitkäaikaisia ​​korvauksia. On välttämätöntä kouluttaa uudelleen diabetesta sairastavilla kouluilla, joka pyrkii sopeutumaan sairaiden lasten perheisiin. eli Diabetes-koulujen verkoston laajentaminen avohoidon järjestelmään johtaa parempaan hyvän IDDM-korvauksen vakaan tason säilyttämiseen.

Täten järjestelmän jatkuvuus - suhde avo- ja oppiminen itsehillintää taudin varmistamisessa täysillä tautia sairastavilla potilailla itsensä tarkoittaa (RMS) ovat tärkeimmät tekijät tehostamiseksi lääkehoidon.

Koulun työkokemuksen tutkiminen teimme kyselylomakkeen kouluissa koulutettujen potilaiden keskuudessa. Analyysissa havaittiin, että 25%: lla on 1 vuoden kokemus taudista, toinen 25%: lla on 2 vuoden kokemus sairaudesta, loput 50% on yli 3 vuotta (kuvio 3).

Kaavio 2.3. Kokemus diabetes mellituksesta.

Täten saimme selville, että puolet haastatelluista potilaista on sairauden taustalla yli 3 vuotta, neljäsosa potilaista on sairaita 1 ja 2 vuotta.

Haastatelluista potilaista saatiin selville, että 100%: lla kotitalouksista on verensokeritasapainoa mittaavat glufosimetrit (kuvio 2.4).

Kaavio 2.4. Glukometrin esiintyminen.

Kysymykseen siitä, kuinka usein saat laitoshoitoa erikoistunutta hoitoa Lasten republikaanien Clinical sairaalassa cardiorheumatological osastolla 75% vastaajista vastasi, että hoitoa sairaalassa 2 kertaa vuodessa, loput 25% sanoi, että he saavat hoitoa 1 kerran vuodessa (Kuva 2.5).

Kaavio 2.5. Lääkärin erikoishoito.

Näin ollen tässä kaaviossa nähdään, että vain osa potilaista saa vuodeosastolta erikoistunutta hoitoa kerran vuodessa, ja loput potilaat joutuvat sairaalahoitoon 2 kertaa vuodessa. Tämä viittaa siihen, että useimmat potilaat kiinnittävät asianmukaista huomiota tautiin.

Cardiorheumatologiassa on diabeteksen koulu, ja seuraava kysymys oli: tulitko kouluun diabetesta? Kaikki 100% kyselylomakkeen läpäisseistä vastasi, että heitä oli koulutettu diabetes mellituskoulussa (kaavio 2.6).

Kaavio 2.6. Koulu kouluissa diabetes.

Opimme myös, että opiskelun jälkeen diabeteksen koulussa kaikki haastatellut potilaat (100%) saivat käsityksen taudistaan ​​(kaavio 2.7).

Kaavio 2.7. Apua kouluun diabeteksessa.

Näistä kahdesta edellyttäen aikatauluja, olemme selvästi nähdä, että kaikki potilaat, joilla on diabetes, joille hoito cardiorheumatological osastolla on koulutettu koulussa diabeteksen siis olla käsitys sairautensa.

Tarjoamme potilaille luettelon aiheista, joiden tehtävänä oli valita heille mielenkiintoisin aihe. 25% potilaista oli kiinnostuneita hätäolosuhteiden estämisestä (hypo- ja hyperglykeeminen kooma); toinen 25% - XE: n laskenta; 20% oli kiinnostunut diabeettisen jalan ehkäisystä; Loput 30% osoittautui mielenkiintoiseksi uudeksi teknologiaksi diabetes mellituksen havaitsemisessa ja hoidossa (Kuva 2.8).

Kaavio 2.8. Mielenkiintoisimmat aiheet.

Siten saimme tietää, että potilaiden oli tärkeää oppia uusista teknologioista diabeteksen havaitsemiseksi ja hoitamiseksi. Toinen paikka jaettiin aiheilla, kuten hätätilanteiden ennaltaehkäisy ja XE: n laskeminen. Kolmanneksi potilaat käyttäytyivät diabeettisen jalan ennaltaehkäisyyn, oletettavasti johtuen siitä, että heidän ikäisensä vuoksi he eivät vielä ymmärrä tämän aiheen merkitystä.

Tutkimuksia kardiorheumatologialaitoksesta, diabetes mellituksen potilaan hoitotyön organisointia tutkittiin tietyllä potilaalla.

Elämänhistoria: potilaalle, syntynyt vuonna 2003, kolmannen raskauden tapahtuu taustalla akuuttien hengitystieinfektioiden 1 raskauskolmanneksen anemiaa 3 kolmanneksella, toimitus varhain aikavälin 39 viikon ajan, syntyi punnitus 3944 g, pituus 59 cm, Apgar pisteet 8 9 pistettä. Varhainen anamneesi ilman ominaisuuksia kasvoi ja kehittyi iän mukaan. Muissa asiantuntijoissa annettavassa lääkelaitoksessa lukuun ottamatta endokrinologiaa ei ole kyse.

Historia tauti: sairas diabetom1 diabetes toisen tyypin kanssa toukokuussa 2008 labiili taudin kulun, ja usein hypo- ja hyperglykemia, mutta ilman akuuttia komplikaatioita. Alkaessa taudin kirjoilla tilassa diabeettisen ketoasidoosin 2 astetta. Sairaalahoidossa vuosittain AOC aiemmin diabeteksen verisuonikomplikaatioita on havaittu toukokuussa 2013 merkitty poikkeamia EMG, mutta sen valvonnassa joulukuun 2013 - ilman sairaudet. Vastaanottamassa insuliinihoidon: 13 U Lantus ennen päivällistä ennen ruokailua NovoRapidia 3-3-3 yksikkö. Se on sairaalahoitoa suunnitellulla tavalla.

Siirretyt taudit: ORVI - kerran vuodessa, epidemic parotitis - helmikuu 2007, anemia.

Allerginen anamnesiikka: ei pahentunut

Perinnöllinen anamnesiikka: ei pahentunut

Tavallisesti: kohtalainen paino, suhteellinen rakentaa, tyydyttävä ravitsemus, korkeus 147 cm, paino 36, BMI 29,7 kg / m 2. Tuki- ja liikuntaelimistön muodonmuutoksia ei ole määritetty, ihokudokset, näkyvät limakalvot vaaleanpunaiset, puhtaat. Ihonalaista rasvaa, jossa on tiiviste injektiokohdassa (harvoin hartiat, voimakkaammin vatsan molemmin puolin). Turvotus on poissa. Pehmeän koostumuksen imusolmukkeet, joita ei ole juotettu ympäröiville kudoksille, ovat kivuttomia. Keuhkoissa hengitys on vesikulaarista, hengityksen vinkumista ei ole, BH 18 / minuutti, sydän kuulostaa selkeältä, rytminen, verenpaine 110/60, syke 78 minuutissa. Kun vatsaontelo on pehmeä, kivuton. Maksa on rannikon reunan reunassa, perna ei ole palpable. Tuoli, diuresi normaalissa tai nopeudessa. Oire Pasternatsky negatiivinen. Jalkojen valtimoissa oleva pulssi on tyydyttävää. Tärinän herkkyys on 7-8 pistettä. Kilpirauhanen ei ole laajentunut, kilpirauhanen. Kansalaisjärjestö, maskuliininen tyyppi, Tanner II. Näkyvää onkopatologiaa ei löydy.

Lääkäri määrättiin hoitoon:

Taulukko № 9 + lisäruoka: maito 200,0; liha 50,0;

Ateria: aamiainen - 4 ХЕ

toinen illallinen - 2 ХЕ

Tutkimuksen suunnittelu: UCK, OAM, biokemialliset veren analyysi: ALT, AST, KAC, tymoli sameustestiä, urea, kreatiniini, jäännöstyppi, kokonaisproteiinin, kolesterolin, lipidejä, B, amylaasi. Glykeeminen käyrä EKG Zimnitsky näytteen glukoosin määrittämiseksi kussakin erässä, päivittäinen virtsan proteiinin UIA, ultraääni munuaisten ja virtsateiden, ruoansulatuskanavan; glykosyloitu hemoglobiini, jota stimuloi EMG.

Asiantuntijoiden kuuleminen: oculosis, neuropathologist.

Hoito: Lantus 13 yksikköä klo 17.30

Novorapid 3-4-3 yksikköä

Elektroforeesi lidasilla injektiokohdassa vatsaan ja reisiin # 7

Injektointipaikkojen hieronta №7

Kyselyn, havaintojen ja kyseenalaistamisen tuloksena löydettiin seuraavat ongelmat:

Läsnä: ruokavaliohoitoa, suun kuivumista, janoa, kuivaa ihoa, ruokahalun lisääntymistä

Potentiaali: hypo- ja hyperglykeeminen kooma

Ensisijaiset ongelmat: ruokavaliohoito, kuiva iho, ruokahalun lisääntyminen

1. Ongelma: ruokavaliohoitoon liittyvän tiedon puute

Lyhyen aikavälin tavoite: potilas osoittaa tietoa ruokavalion numeron 9 ominaisuuksista.

Pitkäaikainen tavoite: potilas seuraa tätä ruokavaliota sairaalan purkamisen jälkeen.

1. suorittaa keskustelun potilaan noin ominaisuuksia ruokavalio №9 (Diet kohtalaisen vähäkalorisen johtuen hiilihydraattien ja eläinrasvat. Proteiinit vastaavat tavanomaisia ​​fysiologisella alueella. Ilman ja sokeri makeisia. Kohtuullisen rajoitettu natriumkloridia kolesterolin uuteaineiden. Lisääntynyt aineiden pitoisuus lipotronnyh, vitamiinit, ravintokuitu (raejuusto, vähärasvainen kala, äyriäiset, vihannekset, hedelmät, vilja täysjyvätuotteita, leipää vehnäjauhoista), mieluiten keitetty ja leivonnaisia, ainakin -. paistettua ja SHENYE makeat elintarvikkeet ja juomat -. ksylitoli tai sorbitoli, jotka mahdollistavat ruokavalio kalorien ateriat normaalilämpötilassa)..

2. Keskustele potilaan sukulaisten kanssa elintarvikkeiden siirtojen sisällöstä, jotta hän voi noudattaa määrättyä ruokavaliota ja seurata elintarvikkeiden siirtoja

3. rekisteröidä sokerin valvonta veressä ennen ruokailua

Hoitotyön pöytäkirja:

1. lääkärin määräysten suorittaminen:

· Lantus 13 ED klo 17:30

· Novorapid 3-4-3 yksikköä

· Elektroforeesi lidasilla injektiokohdassa vatsaan ja reisiin # 7

· Injektointipaikkojen hieronta №7

2. Veren sokerin määrä on kirjattu diabetesta sairastavien diabeteslääkärin glukoosin ja insuliinin saantiin.

3. potilas ottaa nesteen riittävän määrän

4. Tuotteensiirron ohjaus

5. huone oli tuulettuva

2. Ongelma: kuiva iho

Lyhyen aikavälin tavoite: potilas osoittaa tietoa ihonhoidosta.

Pitkäaikainen tavoite: potilas seuraa ihonhoitosääntöjä sairaalan vastuuvapauden jälkeen.

1. Keskustele potilaan kanssa ihonhoidon, suuontelon ja perineuman erityispiirteistä, joiden tarkoituksena on estää ihosairauksia.

2. ajankohtainen ja oikea pediatrian nimeäminen

3. varmistaa raittiisen ilman pääsy ilmalla 30 minuuttia 3 kertaa päivässä

Hoitotyön valvontaprotokolla:

1. lääkärin nimittämisen täyttäminen:

· Lantus 13 ED klo 17:30

· Novorapid 3-4-3 yksikköä

· Elektroforeesi lidasilla injektiokohdassa vatsaan ja reisiin # 7

· Injektointipaikkojen hieronta №7

2. potilas noudattaa hänelle määrättyä ruokavaliota

3. ohjattu siirto

4. potilas ottaa nesteen riittävän määrän

5. potilas hoitaa ihonsa sääntöjen mukaisesti

6. ilmastoitu huone

7. veren sokeripitoisuus on kirjattu "diabeetikkojen potilaiden glukoosi- ja insuliinin saantiin"

Oikein järjestetty hoitotyöllä on erityinen rooli ja sillä on myönteinen vaikutus hoitoprosessin järjestämiseen. Tutkittaessa hoitotyön ominaisuuksia tutkittiin eri tietolähteitä, perehdyttiin DRCB: n rakenteeseen, sydänreumatologian osastoon, diabeteksen koulun kokemuksella. Diabeteksen tilastotietojen analyysi on tehty viimeisten kahden vuoden aikana. Tunnistamalla sairauden, diabetesta sairastavien potilaiden perusvaatimukset ja ongelmat teimme kyselylomakkeen potilaille, jotka olivat tällä hetkellä laitoksen osastoilla ja jotka olivat käyneet läpi diabeteksen. Käytännössä kaikki olivat kiinnostuneita uusista diabeteksen diagnostiikan ja hoidon tekniikoista, ravitsemuksen perusperiaatteista ja komplikaatioiden ehkäisystä. Siksi kehitimme ehkäiseviä keskusteluja:

· Diabeettisen jalka -oireyhtymän ehkäisy. Jalkahoito;

· Diabeettisen jalka -oireyhtymän ehkäisy. Kengän valinta;

· Fyysinen aktiivisuus diabetes mellituksessa ja vihkoissa:

Mikä on diabetes mellitus?

Ravitsemus insuliinista riippuvaisella diabeteksella).

Diabetesta sairastavan potilaan tärkeimmät ongelmat analysoitiin konkreettisessa kliinisessä esimerkissä, jossa asetettiin tavoitteita, suunnitelmaa ja hoitotyön protokollaa.

Näin saavutetut tavoitteet ja tavoitteet saavutettiin.

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneesi, luokittelu, diagnoosi, hoito. - M., Lääketiede, 2003.

2. Dedov II, Shestakova MV, Maksimova MA Liittovaltion tavoiteohjelma "Diabetes mellitus" - menetelmälliset suositukset. - M., 2003.

3. Chuvakov, G.I. Parantaa tyypin I diabetesta sairastavien potilaiden opetuksen tehokkuutta diabetesta sairastavien potilaiden taudin / elämänlaadun itsetarkkailussa. - Pietari, 2001. -121 s.

4. Pediatrics: A Textbook / N.V. Yezhov, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva-5. painos. - Mn: Vysh. Shk., 2003- 560 s., [16] f.

Testi. Potilaiden tietoisuutta taudistaan

1. Hypoglykemian estämiseksi lyhyellä fyysisellä rasituksella sinun on syytä syödä korkeaa sisältöä sisältäviä elintarvikkeita:

2. Jos insuliinin varasto on tarpeen säilyttää:

b) pakastimessa

d) jääkaapissa

3. Annos, jonka insuliinia tulisi lisätä, jos hyperglykemia kehittyi aamiaisen jälkeen:

a) aamupäivä ennen aamiaista

b) pitkittynyt (ennen nukkumaanmenoa)

c) kaikki insuliinit yhdellä yksiköllä

d) kaikki vaihtoehdot ovat oikein

4. Jos unohdat aterian insuliinihoidon jälkeen, niin:

5. Missä lämpötilassa avattava (käytetty) insuliinia tulee säilyttää:

c) huoneenlämmössä

d) kaikki edellä mainitut

6. Voit liikkua diabeteksen kanssa, jos mitat verensokeria:

a) koulutuksen aikana

b) Ennen harjoittelua

c) koulutuksen jälkeen

d) kaikki vaihtoehdot ovat oikein

7. Mitä sinun on säännöllisesti seurattava diabetesta:

d) kaikki vaihtoehdot ovat oikein

8. Mikä verensokeritaso (mmol / l) tulisi syödä:

9. Kuinka paljon voit syödä elintarvikkeita, jotka eivät lisää verensokeria?

c) tavallista vähemmän

10. XE: n määrä valmiissa tuotteessa lasketaan hiilihydraattien määrällä 100 g: a kohti. Mistä löydän tarvittavat tiedot:

d) hakemistossa

Diabeettisen jalka -oireyhtymän ehkäisy. Jalkahoito.

- päivittäin pestä jalkasi lämpimällä vedellä ja saippuoilla;

- Älä liitä jalkojasi, kuuma vesi edistää kuivumista. Lämpöfysioterapeuttiset menetelmät ovat vasta-aiheet, koska lämpöpalovammat ovat suuria;

- Älä kävele avojaloin;

- Sokeat jalat ja interdigitaaliset tilat pehmeällä pyyhkeellä.

- Jalkojen iho blottaamisen jälkeen voitele vähärasvaisella kermalla.

- Leikkaa teidän toenails suoraan, ilman kaartuvat päät. Pihdit ja muut terävät työkalut eivät ole suositeltavia.

- "Karkea" iho kallistuksen ja kalluksen alueella on poistettava säännöllisesti hohkalla tai erityisellä kosmeettisella tiedostolla kuivaprosessointia varten.

- kun vaipan ihottuma, rakkulointi, hankaus, kiireesti hakeutuvat lääketieteelliseen apuun turvautumatta itsehoitoon;

- noudata haavanhoito- ja sidontatekniikoita. Kun leikkaukset, hankaumat, hiertymät jaloissa haava tulee puhdistaa antiseptisellä liuoksella (sopivin ja helposti 0,05%: nnen rr klooriheksidiini ja 25% rr dioksidina), sitten sovelletaan haavan steriili liina, vahvistaa sidos side tai kuitukangasta.

Älä käytä alkoholia, jodia, kaliumpermanganaattia ja zelenkaa, jotka tukevat ihoa ja hidastavat paranemista.

Leg-voimistelu on erittäin tärkeää. Yksinkertaiset harjoitukset, joita voidaan suorittaa ja istua, kun niitä käytetään järjestelmällisesti, parantavat huomattavasti ala-äärien liikkeitä ja vähentävät hengenvaarallisten komplikaatioiden riskiä.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän ehkäisy. Kengän valinta.

- on tarkistettava kengät ja tunnistettava mahdolliset traumaattiset tekijät: ompeleet, ompeleet, pohjat, korkokengät jne.;

- on toivottavaa valita kenkiä illalla, tk. pysähtyä illalla turpoaa ja litistää;

- kengät olisi valmistettava pehmeästä luonnollisesta nahasta;

- Ennen jokaista kengän pukeutumista, tarkista kädelläsi, jos kengässä on vieraita esineitä.

- käyttää puuvillakankaita heikolla kuminauhalla. Toimiva ja huomaavainen hoito mahdollistaa amputaatioiden todennäköisyyden vähentämisen diabeettisen jalan oireyhtymässä 2 kertaa.

VTS: n ehkäisyn tärkeä kohta on alemman raajojen kunnon säännöllinen valvonta. Jalat on tutkittava joka kerta lääkärintarkastuksen aikana, mutta vähintään kerran kuudessa kuukaudessa.

Diabeettisen jalka -oireyhtymän kaikkien varianttien, kuten myös kaikkien muiden diabetes mellitusten komplikaatioiden, perusta on hiilihydraattien aineenvaihdunnan korvaaminen.

Mitään muutoksia ja tappiot lopettaa diabetesta tulee hoitaa hyvin vakavasti, älä ohita lääkärikäynnit, älä jätä insuliinia, ruokavalio, noudattavat sääntöjä jalka hoito, suorittaa voimistelu!

Fyysinen aktiivisuus diabetes mellituksessa.

Fyysinen kuorma lisää elimistön kudosten herkkyyttä insuliinille ja siten auttaa alentamaan verensokeritasoa. Fyysistä työtä voidaan harkita ja työskennellä talon ympärillä, kävellä jalka ja lenkkeily. Etusija tulisi antaa säännöllisille ja annostelluille fyysisille harjoituksille: äkillinen ja voimakas kuorma saattaa aiheuttaa ongelmia tavallisten sokerikuvien säilyttämisessä.

Ÿ Harjoittelu lisää insuliiniherkkyyttä ja vähentää glykemian tasoa, mikä voi johtaa hypoglykemian kehittymiseen.

 Hypoglykemian riski nousee liikunnan aikana ja seuraavien 12 - 40 tunnin aikana pitkittyneen ja vaikean fyysisen rasituksen jälkeen.

s Lievässä ja kohtuullista fyysistä stressiä enintään 1 Chasa vaatii täydentämistä hiilihydraattien ennen ja jälkeen urheilu (15 g sulavaa hiilihydraattia kohti joka 40 min urheilu).

 Jos kohtalainen fyysinen rasitus yli 1 tunti ja intensiivinen liikunta ovat tarpeen, on vähennettävä insuliinin annosta, joka vaikuttaa 6-12 tunnin kuluessa fysiologisesta rasituksesta 20-50 prosentilla.

Veren glukoosin taso mitataan ennen harjoitusta, sen aikana ja sen jälkeen.

ь Kun kyseessä on dekompensoitu diabetes mellitus, erityisesti ketoosissa, liikunta on vasta-aiheista.

Suositukset harjoituksen tekemiselle:

Aloita pienellä fyysisellä rasituksella ja kasvaa vähitellen. Harjoitusten tulisi olla aerobisia (liikkuminen vähäisellä vastuksella, esimerkiksi nopea kävely, pyöräily) eikä isometrinen (painonnosto).

Fyysisten harjoitusten valinnan tulisi vastata iän, kykyjä ja etuja. Ei ole tarvetta intensiivistä urheilua, kuten juoksu, säännöllinen lievästi lisääntyvä liikunta ovat tärkeitä.

Pulssin määrittäminen luokkien aikana on välttämätöntä, sen on oltava noin 180 miinus iässä eikä se saa ylittää 75% tämän iän enimmäisarvosta.

On oltava yksilöllinen aikataulu luokkiin, luokat ystävien, sukulaisten tai ryhmän kanssa motivoitumisen ylläpitämiseksi. Tarvitset miellyttäviä kenkiä, esimerkiksi lenkkeilyjalkineita.

Jos sinulla on epämiellyttäviä ilmiöitä (sydän, jalat jne.), Lopeta harjoittaminen. Veren sokeritasolla yli 14 mmol / l, fyysinen kuorma on vasta-aiheinen, ts. on tehtävä itsetarkkailu ennen fyysistä rasitusta.

Jos harjoitusohjelma johtaa hypoglykemian kehittymiseen lapsella, joka ottaa lääkkeitä sulfonyyliureaa, annosta on pienennettävä.

Jos insuliiniriippuvainen diabetes vaatii ylimääräistä hiilihydraatteja ennen, sen aikana ja sen jälkeen kovaa harjoitusta, ja pitäisi kehittää kykyä yhdistää tasapainoinen liikunta, ruokavalio ja insuliinihoito.

Kaikki tämä edellyttää verensokerin järjestelmällistä seurantaa. On muistettava, että joskus hypoglykemia voi kehittyä useita tunteja aktiivisen liikunnan jälkeen. Lapsella tulisi aina olla sokeria (tai muita helposti assimiloituja hiilihydraatteja, esimerkiksi karkkeja, karamelli).

Jos lapsi harrastaa urheilua, hän voi vapaasti jatkaa tätä, edellyttäen, että diabetes on hyvässä hallinnassa.

Diabeteksen hoitotyö.

Jokapäiväisessä elämässä sairaiden hoito tunnetaan yleensä potilaan auttamiseksi erilaisten tarpeiden tyydyttämisessä. Näihin kuuluu syöminen, juominen, peseminen, liikkuminen, suolen vapautuminen ja virtsarakon. Hoito edellyttää myös optimaalisten olosuhteiden luomista potilaille sairaalassa tai kotona - rauhaa ja hiljaisuutta, mukavaa ja puhdasta sänkyä, tuoreita vuodeliinavaatteita jne. Potilaiden hoitoa on vaikea yliarvioida. Usein hoidon onnistuminen ja taudin ennuste määräytyvät kokonaan hoidon laadun perusteella. Täten voidaan täysin suorittaa monimutkainen operaatio, mutta sitten menettää potilas johtuen etenemistä kongestiivisen haiman johtuva tulehdus pitkäaikainen altistuminen stimuloidun paikallaan sängyssä. On mahdollista saavuttaa merkittävä vahingoittuneiden motorisen toiminnan raajojen kärsimisen jälkeen aivoverisuonitapahtuma tai täydellinen fuusio luun fragmentteja jälkeen kova rikkomatta, mutta potilas kuolee painehaavojen, muodostuu tänä aikana johtuen huonosta kunnosta.

Siksi potilaiden hoito on pakollinen osa koko hoitoprosessia, joka ei vähäisessä määrin vaikuta sen tehokkuuteen.

Hoito potilaille, joilla on endokriinisen sairauden sairaudet, sisältää yleensä useita yhteisiä toimenpiteitä, joita tehdään useiden muiden elinten ja elinten järjestelmien sairauksien varalta. Siten diabetes tarvitse noudattaa tarkasti kaikkia sääntöjä ja vaatimuksia hoitotyön heikotusta (säännöllinen mittaa veren glukoosipitoisuutta ja kirjanpito sairauspoissaolojen, kunnon sydän - verisuonten ja keskushermostossa, suun hoito, laiva ja tarjonnan pisuaarin, ajankohtainen muutos alusvaatteet jne) Jos oleskelun kesto sängyssä kiinnittävät erityistä huomiota huolellinen ihonhoitoon ja ehkäisy painehaavojen. Samalla hoitaa sairaita sairauksien hormonitoimintaa ja liittyy toteuttamalla useita muita toimintoja, jotka liittyvät lisääntynyt jano ja ruokahalu, ihon kutina, tihentynyt virtsaamistarve ja muita oireita.

1. Potilas on sijoitettava mahdollisimman mukavaan, sillä kaikki haitat ja ahdistuneisuus lisäävät kehon hapen tarvetta. Potilaan tulee makaa sängyllä korotetun päätypään kohdalla. Usein on tarpeen muuttaa potilaan asema sängyssä. Vaatteiden on oltava vapaat, mukavat, ei pidättävä hengitys ja liikkeet. Potilaan huoneessa on säännöllinen ilmanvaihto (4-5 kertaa päivässä), märkäpuhdistus. Ilman lämpötila on pidettävä 18-20 ° C: ssa. Lepoa suositellaan ulkona.

2. Potilaan ihon puhtautta on seurattava säännöllisesti: pyyhi rumpu säännöllisesti lämpimällä märällä pyyhkeellä (veden lämpötila 37-38 ° C) ja sitten kuivalla pyyhkeellä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä luonnollisiin kerroksiin. Ensinnäkin pyyhi selkäsi, rinta, vatsa, kädet, pukeudu ja kääri potilas ja pyyhi sitten jalat.

3. Ravitsemus on täynnä, valittua, erikoistunutta. Ruoan tulee olla nestemäistä tai puolittain nestettä. Potilaan ruokkimista suositellaan pienissä annoksissa, usein helposti imeytyvät hiilihydraatit (sokeri, hillot, hunaja jne.) Suljetaan pois ruokavaliosta. Syömisen ja juomisen jälkeen huuhtele suusi.

4. Seuraa suuontelon limakalvoja suutulehduksen oikea-aikaiseen toteamiseen.

5. On välttämätöntä tarkkailla fysiologisia esineitä, juoda nesteen diuresis-vastaavuutta. Älä anna ummetusta ja ilmavaivoja.

6. Säännöllisesti hoitaa lääkäri, joka pyrkii varmistamaan, että kaikki toimenpiteet ja manipulaatiot eivät aiheuta potilaan vakavaa ahdistusta.

7. Vahvan hyökkäyksen vuoksi sinun on nostava sängyn pää, anna raittiiseen ilmaan pääsy, lämmitä potilaan jalat lämpimällä lämmittimellä (50-60 ° C), antaa hypoglykeemisiä lääkkeitä ja insuliinivalmisteita. Kun hyökkäys katoaa, he alkavat antaa ravitsemusta yhdistettynä sokerin korvikkeisiin. Taudin 3-4 päivästä normaalin kehon lämpötilassa on välttämätöntä tehdä häiritseviä ja purkamismenetelmiä: sarja kevyitä harjoituksia. 2. viikolla pitäisi alkaa harjoitusharjoituksia, rintakehän ja raajojen hieronta (kevyt hankaus, joka avaa vain hierontaosan osan kehosta).

8. Jos kuume, on välttämätöntä paljastaa potilaasta chill hieroa vartalon ja raajojen flick 40% - suolaliuosta etyylialkoholin avulla rakenteellisesti epävakaa pyyhkeet; jos potilaalla on kuumetta, samaa toimenpidettä suoritetaan liuoksella, jossa on pöytävedet veteen (etikka ja vesi - suhteessa 1:10). Potilaan päähän kiinnitetään jääpakkaus tai kylmä pakkaa 10-20 minuuttia, ja toimenpide on toistettava 30 minuutin kuluttua. Kylmää puristusta voidaan käyttää suurilla kaulan, kainaloiden, ulnar- ja popliteal-fossa. Tehdä peräruiske viileällä vedellä (14-18 ° C), sitten - terapeuttinen peräruiske 50% liuosta analgin (1 ml liuosta sekoitetaan litraan vettä 2-3 tuntia..) Tai anna kynttilä analgin.

9. Noudata tarkasti potilasta, mittaamaan säännöllisesti kehon lämpötilaa, verensokeria, pulssia, hengitysnopeutta ja verenpainetta.

10. Potilaan koko elinaikana on annosteluvalvonta (tentit kerran vuodessa).

Potilaiden hoitotyön tutkiminen sairaanhoitaja luo luottamuksellisen suhteen potilaaseen ja selkeyttää valituksia: lisääntynyt jano, nopea virtsaaminen. Täsmennettiin olosuhteet taudin (perinnöllisyys, rasittaa diabeteksen, virusinfektiot ja vahingoittaa haiman saarekkeiden Langerhansin), joka on päivä sairauden, verensokerin tasoa tällä hetkellä, mitä lääkkeitä käytetään. Asiaa tarkasteltaessa sairaanhoitaja kiinnittää huomiota ulkonäköön potilaan (iho on vaaleanpunainen sävy laajentumisesta johtuen perifeerisen verisuoniston, usein näkyvät iholla kiehuu ja muut märkärakkulainen ihosairaus). Toimenpiteet ruumiinlämpö (normaali tai parannettu) määritellään tunnustelu NPV (25-35 minuutin aikana), pulssi (usein, heikko täyttö) mittaa verenpaineen.

Potilaat elävät elämään endokrinologin valvonnassa, kuukausittain laboratoriossa määrittävät glukoosin tason. Diabeteksen oppilaitoksessa opitaan itseään kontrolloimaan tilan ja säätämään insuliinin annosta.

Taulukko 1. Endokrinologisten potilaiden annosarvotus Orel-kaupungissa vuosina 2013-2015

Diabeteksen hoitotyön standardit.

Mahdolliset tarpeiden rikkomukset.

On (stomatiitti, rajoitukset ruokavaliossa).

Juoda (jano, nesteen puute).

Hengittäminen (ketoasidoottinen kooma).

Kohdista (munuaisvaurio).

Seksuaaliset ajaa (impotenssi).

Puhdista (pustulaariset sairaudet, troofiset ihosairaudet).

Säilyttää tila (komplikaatiot, kompensointi).

Pukeutuminen, riisuutuminen (koominen).

Säilytä lämpötila (tarttuva komplikaatio).

Nukkuminen, lepo (kompensointi).

Siirrä (diabeettinen jalka, muut komplikaatiot).

Kommunikoida (sairaalahoito, heikentynyt näkemys jne.).

Menestyksen, harmonian saavuttaminen.

Elämän arvot (masennus, pelko, taudin sopeutumisen puute sairauden vakavuuden ja komplikaatioiden kehittymisen vuoksi).

Pelata, oppia, työskennellä (vammaisuus, elämäntapamuutos).

Mahdolliset potilasongelmat.

Ihon trofismin rikkominen.

Ruumiinpainon redundanssi.

Vesitasapainon rikkominen.

Moottoriurheilun loukkaantuminen.

Sairauden sopeutumisen puute.

Pelko näkökatoon.

Pelko lapsen menettämisestä.

Taudin tuntemuksen puute.

Riittämätön suhtautuminen tautiin.

Ravitsemuksen luonteen muutos.

Pysyvien injektioiden tarve.

Perheprosessin muuttaminen.

Sosiaalisten ja teollisten siteiden menettäminen.

Eristäminen sairaalahoidon aikana.

Itsemääräämisoikeuden vaikeudet (itsevalvonnan, lääkkeitä, tuotteita).

Elämän arvojen puute.

Henkisen osallistumisen puute (harmonia, menestys).

5) Mahdolliset ongelmat:

Hyperglykemian takia tajunnan menetyksen riski.

Visuaalisuuden menetyksen vaara.

Lipodystrofian vaara.

Trophisen ihosairauden riski.

Infektiokomplikaatioiden riski.

Potilaan ongelma: Jano

Tavoitteet: Lyhytaikainen: Potilas ei ole jano viikossa.

Pitkäaikainen: Potilas osoittaa tietoa janoista ja keinoista torjua sitä

Hoitotyön toimintasuunnitelma:

Sairaanhoitaja selittää potilaille tämän ilmiön luonteen ja syyt.

Sairaanhoitaja selittää potilaalle tarpeen kontrolloida humalassa ja erittyy nestettä.

Sairaanhoitaja varoittaa potilasta ja selittää hänelle, kuinka valmistaudutaan asianmukaisesti verensokerin tutkimiseen.

Sairaanhoitaja seuraa virtsan sokeria lääkärin ohjeiden mukaan.

Tarvittaessa hoitaja tekee hoitava lääkäri - insuliinia tai mökki sulfonamideja antihyperglykeemisen toimia.

Potilaan ongelma: Polyuria.

Tavoitteet: Lyhytaikainen: Potilas vähentää virtsan määrää viikossa hoidon alusta.

Pitkäaikainen: purkautumisajan kuluessa diuresis normalisoituu.

Hoitotyön toimintasuunnitelma:

Sairaanhoitaja selittää tämän ilmiön syyn ja olemuksen potilaalle.

Sairaanhoitaja valvoo päivittäistä diuresiaa tallentamalla lämpötilalevyyn.

Sairaanhoitaja pitää keskustelun ravitsemuksesta diabetes mellituksessa.

Sairaanhoitaja seuraa lääkärin määräämällä virtsan sokeria päivittäisestä määrästä.

Sairaanhoitaja antaa insuliinia lääkärin määräämänä.

ongelma: Korkean veren glukoosin aiheuttama tietoisuuden menetyksen suuri riski.

Interventio: Potilas on tietoinen hyperglykemian syistä.

Hoitotyön toimintasuunnitelma:

Sairaanhoitaja tarkkailee hengityksen tilaa, ihoa ja silmäpalloja.

Sairaanhoitaja opettaa potilaalle itsekontrollin menetelmiä.

Sairaanhoitaja kertoo potilaalle tarpeesta seurata ruokavaliota.

Sairaanhoitaja opettaa potilasta ja sukulaisia ​​insuliinin käyttöönotosta.

Sairaanhoitaja ottaa insuliinin käyttöön lääkärin määräämällä tavalla.

Sairaanhoitaja pitää keskustelun sukulaisten kanssa insuliinin säännöllisen käyttöönoton merkityksestä.

ongelma: Ahdistuneisuus näkökyvyn heikkenemisestä.

Interventio: potilas osoittaa tietoa näkökyvyn heikkenemisen syistä.

Hoitotyön toimintasuunnitelma:

Sairaanhoitaja yrittää rauhoittaa potilasta.

Sairaanhoitaja pitää keskustelun potilaan kanssa tämän komplikaation syistä.

Sairaanhoitaja antaa potilaille riittävät tiedot ja tulee mukaan yhteistyöhön.

Sairaanhoitaja lähettää potilaan silmälääkärille lääkärin määräämällä tavalla.

5. Sairaanhoitaja tutustuttaa potilaaseen diabeteksen kanssa, joka on mukautettu sairauteensa.

Sairaanhoitaja puhuu potilaan perheenjäsenten kanssa siitä, että tarvitsee psykologista tukea ja apua näkökyvyn vähentämisessä.

Diabetes mellituksen hoitotyö

Etiologia, kliiniset merkit ja tyypit diabetes mellitus. Kroonisen hyperglykemian oireyhtymää käsittelevät endokriinisen sairauden hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet. Hoitaja hoitaa hoitaessaan potilasta.

Hyvän työn lähettäminen tietopohjaan on helppoa. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tiedemiehet, jotka käyttävät tietämyspohjaa opinnoissa ja työssä, ovat hyvin kiitollisia sinulle.

Hosted on http://www.allbest.ru/

Valtion itsenäinen oppilaitos

Saratovin alueen toisen asteen ammatillinen koulutus

Saratovin alueen peruslääketieteellinen korkeakoulu

aiheesta: Hoitotyön hoito terapiassa

aiheesta: Diabetes mellituksen hoitotyö

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes mellitus

4. Kliiniset merkit.

8. Ennalta ehkäisevät toimenpiteet

9. Hoitotyö diabetes mellituksessa

10. Hoitaja hoitaa hoitoja

11. Havainto nro 1

12. Havainto №2

Diabetes mellitus (DM) - hormonitoimintaa sairaus, jolle on oireyhtymä, krooninen hyperglykemia on seurausta riittämättömästä tuotantoon tai insuliinin, joka johtaa häiriöitä kaikkien metabolisen pääasiassa hiilihydraatti, verisuonten vaurio (angiopatian), hermostoa (neuropatia), sekä muut elimiä ja järjestelmiä. Vuosisadan vaihteessa diabetes mellitus (diabetes) sai epidemian, joka on yksi tavallisimmista vammaisuuden ja kuolleisuuden syistä. Se sisältyy ensimmäiseen aikuisten sairauksien rakenteeseen: syöpään, skleroosiin, diabetekseen. Vaikeissa kroonisissa sairauksissa lapsilla diabetes on myös kolmanneksi, mikä johtaa keuhkoputkitulehduksen palmuun ja lapsen aivojen palsamiin. Diabetesta kärsivien ihmisten määrä maailmanlaajuisesti on 120 miljoonaa (2,5% väestöstä). Joka 10-15 vuotta potilaiden määrä kaksinkertaistuu. Kansainvälisen diabeteshoidon instituutin (Australia) mukaan vuoteen 2010 mennessä maailmassa on 220 miljoonaa potilasta. Ukrainassa on noin miljoona potilasta, joista 10-15 prosenttia kärsii vakavimmasta insuliinista riippuvaisesta diabetesta (tyyppi I). Itse asiassa potilaiden määrä on 2-3 kertaa suurempi piilevien, tunnistamattomien lomakkeiden takia. Pohjimmiltaan tämä viittaa tyypin II diabetekseen, joka on 85-90 kaikista diabetestapauksista.

Opinnäytetyö: Hoitotyö diabetes mellituksessa.

Tutkimuksen kohde: Hoitotyö diabetes mellituksessa.

Tutkimuksen tarkoitus: Diabetes mellituksen hoitotyön tutkimus. Diabetes Mellitus Nursing

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkimusta on tutkittava.

· Diabeetikoiden puhkeamisen etiologia ja siihen vaikuttavat tekijät.

· Patogeneesi ja sen komplikaatiot

· Diabeettiset kliiniset oireet, joissa on tavallista erottaa toisistaan ​​kaksi oireiden ryhmää: ensisijainen ja sekundäärinen.

· Hoitajan tekemä manipulaatio

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen analysoida:

· Kuvailee sairaanhoitajan taktiikkaa hoitotyön toteuttamisessa potilaassa, jolla on sairaus.

Tutkimuksessa käytetään seuraavia menetelmiä.

· Diabetes mellituksen lääketieteellisen kirjallisuuden tieteellinen teoreettinen analyysi

· Biografinen (lääketieteellisen kirjan tutkiminen)

Kurssityöteemateriaalin yksityiskohtainen paljastaminen: "Nursing process in diabetes mellitus" parantaa hoitotyön laatua.

1. Diabetes mellitus

Diabetes tunnettiin muinaisessa Egyptissä 170 eKr. Lääkärit yrittivät löytää hoitomuotoja, mutta he eivät tienneet sairauden syytä. ja diabetesta sairastuneet ihmiset olivat tuomittuja kuolemaan. Tämä jatkoi vuosisatojen ajan. Vain viime vuosisadan lopulla lääkärit tekivät kokeilun haiman poistamiseksi koirasta. Toimenpiteen jälkeen eläin kehitti diabetes mellituksen. Näyttää siltä, ​​että syy diabeteksen on tullut selväksi, mutta kesti monta vuotta aikaisemmin, vuonna 1921, vuoden Toronto city, nuori lääkäri ja lääketieteen opiskelija, myöntää erityinen aine koiran haima. Kävi ilmi, että tämä aine vähentää verensokeria diabeteksen koirilla. Tätä ainetta kutsuttiin insuliiniksi. Jo tammikuussa 1922 ensimmäinen diabetespotilas alkoi saada insuliinihoitoa, ja tämä pelasti hänen elämänsä. Kahden vuoden kuluttua insuliinin löytämisestä ja yhdestä portugalilaisesta nuoresta lääkäriin, joka hoiti diabetespotilaita, ajatteli, että diabetes ei ole vain sairaus vaan hyvin erityinen elämäntapa. Opettelemaan sitä potilas tarvitsee vankan tietämyksen taudistaan. Sitten se oli maailman ensimmäinen diabetesta sairastava koulu. Nyt on paljon tällaisia ​​kouluja. Diabetesta sairastavilla potilailla ja niiden sukulaisilla on kaikkialla maailmassa mahdollisuus oppia taudista ja tämä auttaa heitä olemaan yhteiskunnan jäseniä.

Diabetes mellitus on elämän sairaus. Potilaan on jatkuvasti osoitettava pysyvyyttä ja itsekuria, ja tämä voi psykologisesti rikkoa ketään. Diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa ja hoidossa tarvitaan myös sinnikkyyttä, ihmisyyttä ja varovaista optimismia. muuten ei ole mahdollista auttaa sairastuneita selviytymään kaikista esteistä elämästään. Diabetes mellitus ilmenee joko alijäämäisenä tai insuliinin vaikutuksen vastaisesti. Molemmissa tapauksissa, glukoosin konsentraatio veressä lisääntyy (hyperglykemia kehittyy), yhdessä monien muiden metabolisten sairauksien, esimerkiksi insuliinin puute ilmaistuna veren konsentraation ketoaineiden. Diabetes mellitusta kaikissa tapauksissa diagnosoidaan vain veren glukoosin pitoisuuden määrittämisen tulokset sertifioidussa laboratoriossa.

Näyte glukoosinsieto normaalissa kliinisessä käytännössä, pääsääntöisesti, älä käytä, ja se toteutuu vain, jos kyseenalainen diagnoosi nuorilla potilailla tai todentaminen diagnoosi raskauden aikana. Luotettavien tulosten saamiseksi glukoositoleranssit on suoritettava aamulla tyhjään vatsaan; potilaan on istuttava hiljaa veren aikana, hänellä ei saa tupakoida; 3 päivää ennen testiä hänen on noudatettava tavallista, eikä ilman hiilihydraattiruokavaliota. Taudin jälkeisen pahenemisajan ja pitkittyneen lepohuollon aikana testin tulokset saattavat osoittautua vääriin. Näyte suoritetaan seuraavasti: paastoglukoositaso mitattu veren, osaksi tutkittavan saatiin 75 g glukoosia liuotettiin 250-300 ml: aan vettä (lapsille - 1,75 g per 1 kg paino, mutta ei enemmän kuin 75 g, ja miellyttävämpi maku voidaan lisätä, esimerkiksi, luonnon sitruunamehua), ja toistamalla glukoosin mittaamiseksi veressä jälkeen 1 tai 2 tunnin virtsa kerättiin kolme kertaa -. ennen glukoosiliuosta, 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta. Glukoosintoleranssin näyte paljastaa myös:

1. Munuaisten glukosuria - glukosuria kehittyminen veren glukoosin normaalin tason taustalla; tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen ja se johtuu harvoin munuaissairauksista. Potilaita kehotetaan antamaan todistus munuaisten glukosuriaan, jotta heidän ei tarvitse suorittaa uudelleen glukoosinsietotestiä jokaisen virtsanäytteen jälkeen muissa lääketieteellisissä laitoksissa;

2. pyramidin glukoosipitoisuuden käyrä - tila, jossa veren glukoosipitoisuus paasto ja 2 tuntia antamisen jälkeen glukoosiliuoksen on normaali, mutta näiden arvojen välillä kehittyy hyperglykemia, glukosuria soittajan. Tätä sairautta pidetään myös hyvänlaatuisena; useimmiten se ilmenee gastrectomian jälkeen, mutta se voi myös esiintyä terveissä ihmisissä. Lääkäri määrittää hoidon tarpeen heikentyneen glukoositoleranssin hoitamiseksi erikseen. Yleensä vanhukset eivät saa hoitoa, ja nuorille suositellaan ruokavaliota, liikuntaa ja laihtumista. Lähes puolet heikentynyt glukoosinsieto 10 vuotta johtaa diabetekseen, neljäsosa - säilyy heikentymättä neljänneksen - katoaa. Raskaana olevia potilaita, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi, hoidetaan samalla tavalla kuin diabetes mellitus.

Tällä hetkellä geneettistä herkkyyttä diabetekselle pidetään todisteena. Ensimmäistä kertaa tällainen hypoteesi ilmaistiin vuonna 1896, tuolloin vahvistettiin vain tilastollisten havaintojen tulokset. 1974, J. Nerup et ai, A. G. Gudworth ja J. S. Woodrow, löytyy linkki lokukseen histocompatibility leukosyyttiantigeeneinä ja tyypin 1 diabetes ja niiden puuttuessa henkilöillä, joilla on tyypin 2 diabetes. Seuraavaksi havaittiin useita geneettisiä muunnoksia, joita esiintyy paljon useammin diabeettisten potilaiden genomissa kuin muussa osassa väestöä. Niinpä esimerkiksi B8: n ja B15: n läsnäolo genomissa kasvatti samanaikaisesti taudin riskiä noin 10 kertaa. Dw3 / DRw4-merkkien läsnäolo lisää sairauden riskiä 9,4 kertaa. Noin 1,5% diabeteksen tapauksista liittyy mutaatio A3243G-mitokondriogeenille MT-TL1. On kuitenkin syytä huomata, että diabetes tyypin 1 havaitaan geneettisen heterogeenisyyden, eli tauti voi johtua eri geenien ryhmille. Laboratorio-diagnostinen piirre, jonka avulla voidaan määrittää tyypin 1 diabetes, on vasta-aineiden toteamiseksi verestä soluihin haimassa. Luonteen perintö ei tällä hetkellä ole kovin selvä, vaikeudesta ennustaa perinnöstä liittyy geneettinen heterogeenisyys diabeteksen kehittymistä riittävän perintönä malli vaatii muita tilastotietoja ja geneettisen tutkimuksen.

Diabetes mellituksen patogeneesissä on kaksi pääyhteyttä:

· Insuliinin tuotanto ei ole tarpeeksi haimainen endokriininen solu;

· Lippu insuliinin vuorovaikutusta solujen, kudosten (insuliiniresistenssi) seurauksena rakenteen muutoksista tai vähentämällä spesifisiä reseptoreita insuliinin, rakenteen muuttamiseksi insuliinin tai häiriöt solunsisäisten mekanismeja lähetyksen soluorganelleissa reseptorin signalointia.

Diabetes mellitus on perinnöllinen alttius. Jos yksi vanhemmista on sairas, diabeteksen ensimmäisen tyypin perimisen todennäköisyys on 10% ja toisen tyypin diabetes on 80%.

Kehittämismekanismeista riippumatta kaikkien diabetestapahtumien yhteinen piirre on verensokeritasapainon nousu ja kehon kudosten aineenvaihduntahäiriöt, jotka eivät pysty absorboimaan glukoosia enemmän.

· Kudosten käyttö glukoosipitoisuuden vuoksi johtaa rasvan ja proteiinien kataboloitumiseen ketoasidoosin kehittymisen myötä.

· Veren glukoosipitoisuuden kohoaminen johtaa osmoottisen verenpaineen nousuun, mikä aiheuttaa vakavan veden ja elektrolyyttien menetyksen virtsassa.

· Jatkuva veren glukoosipitoisuus on negatiivinen vaikutus sillä ehdolla useiden elinten ja kudosten, joka lopulta johtaa kehitystä vakavia komplikaatioita, kuten diabeettisen neuropatian, silmäsairaus, mikro- ja makrovaskulaaristen, erilaisia ​​tajuttomuuteen, ja toiset.

· Diabeetikoilla immuunijärjestelmän reaktiivisuus ja tarttuvien tautien vakava kurssimäärä vähenevät.

Diabetes mellitus, kuten esimerkiksi verenpainetauti, on geneettisesti, patofysiologisesti, kliinisesti heterogeeninen sairaus.

4. Kliiniset merkit

Potilaiden pääasialliset valitukset ovat:

· Vaikea yleinen ja lihasheikkous,

· Tavallinen ja runsas virtsaaminen sekä päivällä että yöllä,

· Painonpudotus (tyypillinen tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille),

· Lisääntynyt ruokahalu (jolla on voimakas taudin heikkeneminen, ruokahalu on voimakkaasti vähentynyt),

· Ihon kutina (erityisesti naisten sukupuolielinten alueella).

Nämä valitukset näkyvät yleensä asteittain, mutta tyypin 1 diabeteksen oireet voivat näkyä melko nopeasti. Lisäksi potilaat esittävät useita valituksia, joita aiheutuu sisäisten elinten, hermo- ja verisuonijärjestelmien tukahduttamisesta.

Iho ja lihaksisto

Ajanjakson aikana kuiva iho, sen turgorin ja elastisuuden väheneminen ovat ominaisia. Potilailla on usein pustulaarisia ihovaurioita, toistuva furunkuloosi, hydradeniitti. Hyvin hahmot ovat sieni-ihovaurioita (epidermophytia stop). Hyperlipidemian takia ihon ksantomatoosi kehittyy. Xanthoma - papuli ja nodules kellertävän värinen, täynnä lipidejä, jotka sijaitsevat pakaroilla, sääriluissa, polvissa ja kyynärpäässä, kyynärvarsien.

0,1 - 0,3%: lla potilaista havaitaan ihon lipoidikroosia. Se sijaitsee pääasiassa jaloilla (yksi tai molemmat). Alussa esiintyy tiheitä punaruskeita tai kellertäviä kyhmyjä tai pilkkuja, joita ympäröivät laajentuneiden kapillaarien erythematosusreunus. Sitten iho näillä alueilla vähitellen atroofies, tulee sileä, kiiltävä ja voimakas lichenization (kuten pergamentti). Joskus haavoittuneet alueet haavaavat, hitaasti parantavat, jättäen pigmenttivyöhykkeet. Usein kynsien muutokset muuttuvat hauraaksi, tylsiksi, kellertäviksi väreiksi.

Tyypin 1 diabetekselle merkitsevä painonpudotus, voimakas lihasatrofia, lihasmassan lasku.

Ruoansulatusjärjestelmän järjestelmä.

Tyypillisimpiä muutoksia ovat:

· Parodontaalinen sairaus, löysyys ja hampaiden menetys,

· Krooninen gastriitti, duodenitis ja mahalaukun eritysfunktion asteittainen väheneminen (insuliinin puutos - mahalaukun stimulaattori),

· Vatsan vähentynyt moottoritoiminto,

· Suoliston dysfunktion, ripulin, steatorrhea (johtuen haiman ulkoisen sekretorisen toiminnan vähenemisestä),

· Rasvan hypoteesit (diabeettinen hypathopatia) kehittyvät 80 prosentilla diabetesta sairastaville potilaille. tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat maksan laajentuminen ja sen vähäinen arkuus,

· Sappirakon dyskinesia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

DM edistää aterogeenisten lipoproteiinien liiallista synteesiä ja aikaisempaa ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin kehittymistä. IHD diabetesta sairastavilla potilailla kehittyi aiemmin ja on vaikeampaa ja useammin komplikaatioita.

"Diabeettinen sydän" on dysmetaboliarinen sydänlihaksen dystrofia potilailla, joilla on diabetes mellitus alle 40-vuotiaana ilman selviä sepelvaltimotautia. Diabeettisen kardiopatian pääasialliset kliiniset oireet ovat:

· Lievää hengenahdistusta fyysisellä rasituksella, joskus sydämentykytyksillä ja sydämen epäsäännöllisyydellä,

· Erilaisia ​​sydämen rytmiä ja johtumishäiriöitä,

· Hydodynaaminen oireyhtymä, joka ilmenee LV: n iskutilavuuden vähenemisenä,

· Liikuntakyvyn heikkeneminen.

Hengityselimet.

Diabetesta sairastavat potilaat ovat alttiita keuhkotuberkuloosille. Tyypillinen keuhkojen mikroangiopatia, mikä luo edellytykset usein keuhkokuumeelle. Diabetesta sairastavilla potilailla on usein myös akuutti keuhkoputkitulehdus.

Diabeteksen kanssa kehittyy usein tarttuva ja tulehduksellinen sairaus, joka esiintyy seuraavissa muodoissa:

· Oireeton virtsatietulehdus,

Latentti virtaava pyelonefriitti,

· Akuutti munuaisten vaurio,

Vaikea verenvuotoinen kystiitti.

Seuraavat DM: n vaiheet erotetaan hiilihydraattimateriaalin tilan mukaan:

· Korvaus on DM: n kulku, kun hoidon vaikutuksen alaisena on saavutettu normoglykemia ja aglucosuria,

· Alikompensaatio - keskivaikea hyperglykemia (enintään 13,9 mmol / l), glukosuria enintään 50 g vuorokaudessa, asetonuria puuttuminen,

Pilaantuminen - veren glykemia yli 13,9 mmol / l, vaihtelevien asetonuriteettiasteiden esiintyminen

5. Diabetesmellityypit

Diabetes mellitus tyyppi I:

I-tyypin diabetes mellitus kehittyy, kun haiman saarekesolut tuhoutuvat (Langerhansin saaret), mikä aiheuttaa insuliinin tuotannon vähenemistä. P-solujen tuhoutuminen johtuu autoimmuunireaktiosta, joka liittyy ympäristötekijöiden ja perinnöllisten tekijöiden yhteisvaikutukseen geneettisesti alttiissa yksilöissä. Tällaisen taudinkehityksen monimutkainen luonne voi selittää, miksi identtisten kaksos- ten tyypin I diabetes mellitus kehittyy vain noin 30 prosentissa tapauksista ja tyypin II diabetes mellitus - lähes 100 prosentissa tapauksista. Uskotaan, että Langerhansin saarten tuhoamisprosessi alkaa hyvin varhaisessa iässä, muutama vuosi ennen diabeteksen kliinisten ilmentymien kehittymistä.

HLA-järjestelmän tila.

Histokompatibiliteettikompleksin (HLA-järjestelmä) antigeenit määräävät henkilön alttiuden erilaisille immunologisille reaktioille. I-tyypin diabetes mellituksessa antigeenejä DR3 ja / tai DR4 havaitaan 90 prosentissa tapauksista; antigeeni DR2 häiritsee diabetes mellituksen kehittymistä.

Autovasta-aineet ja solujen immuniteetti.

Useimmissa tapauksissa aikaan havaitsemisen tyypin I diabeteksen potilailla on vasta-aineita solujen luotojen Langerhansin, jonka taso lasketaan vähitellen, ja muutamaa vuotta myöhemmin, ne katoavat. Äskettäin on havaittu, kuten vasta-aineita tiettyjen proteiinien - glutamiinihappodekarboksylaasi (GAD, 64-kDa: n antigeeni) ja tirozinfos-fataze (37 kDa, IA-2, useammin yhdessä diabeteksen kehitystä). Vasta-aineiden havaitsemiseksi> 3 tyypit (saarekesoluja, anti-GAD, anti-1A-2, insuliini) puuttuessa diabetes, johon liittyy 88% riski sen kehitystä seuraavan 10 vuosi. tulehdussolujen (sytotoksiset T-lymfosyytit ja makrofagit) p solujen tuhoamiseen, jolloin alkuvaiheessa diabetes mellitus tyyppi I kehittää insuliitti. Lymfosyyttien aktivaatio johtuu sytokiinien tuottamisesta makrofagien avulla. Tutkimuksissa ehkäisystä tyypin I diabeteksen osoittaneet, että osittain säilyttää funktio Langerhansin saarekkeiden auttaa yhdistettynä siklosporiiniin; Kuitenkin siihen liittyy lukuisia haittavaikutuksia, eikä se tarjoa prosessin aktiivisuuden täydellistä tukahduttamista. Tehokkuutta diabeteksen ehkäisyyn tyypin I nikotiiniamidi estävä vaikutus makrofagien on myös ei näytetty toteen. Langerhansin saarekkeiden solujen toiminnan osittaista säilyttämistä helpottaa insuliinin käyttöönotto; Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi parhaillaan meneillään on kliinisiä tutkimuksia.

Diabetes mellitus tyyppi II

On monia syitä kehittämiselle tyypin II diabetesta, koska tämä termi ymmärretään monenlaisia ​​sairauksia eri luonne ja kulku kliinisiä oireita. Niillä on yhteinen synnyssä: vähentää insuliinin eritystä (koska vastoin Langerhansin saarekkeen toimintojen yhteydessä kasvuun perifeeristä insuliiniresistenssiä, mikä johtaa laskuun glukoosin oton Ääreiskudoksissa) tai lisääntynyt tuotanto glukoosin maksassa. 98%: ssa tapauksista syy kehittämisen tyypin II diabetesta ei voida määrittää - tässä tapauksessa puhutaan "idiopaattinen" diabetes. Mitkä vauriot (insuliinin erityksen väheneminen tai insuliiniresistenssi) aluksi tuntematon; mahdollinen patogeneesi on erilainen eri potilaille. Yleisin insuliiniresistenssin aiheuttamia lihavuus; Harvinaisempia syitä insuliiniresistenssiä. Joissakin tapauksissa potilailla yli 25-vuotiaita (erityisesti ilman lihavuus) ei sairastua tyypin II diabeteksen ja aikuisten piilevä autoimmuunidiabetes LADA (Piilevä autoimmuunidiabeteksessa aikuisuuden), josta tulee insuliini; Näin ollen usein paljastaa spesifisiä vasta-aineita. Tyypin II diabeteksen edetessä hitaasti, insuliinin eritys vähenee vähitellen useiden vuosikymmenien mikä lisää huomaamattomasti glukoosiksi, joka on äärimmäisen vaikea normalisoitua.

Lihavuus tapahtuu suhteellinen insuliiniresistenssiä, mikä johtuu todennäköisesti tukahduttaminen insuliinin reseptorin ilmentymisen takia hyperinsulinemia. Lihavuus nostaa myös huomattavasti riskiä kehittää tyypin II diabetes mellitus, erityisesti Android tyypeittäin rasvakudoksen (viskeraalinen liikalihavuus, lihavuus "tyyppinen omena" suhde vyötärön ympärysmitan ongelmia> 0,9) ja vähemmässä määrin tyypin gynoidi rasvan jakautuminen ( liikalihavuus "päärynä tyyppi"; suhde vyötärön ympärysmitan lantion ympäryksen 4 kg.

Äskettäin on osoitettu, että alhaisen syntymäpainon liittyy kehittämällä aikuisen insuliiniresistenssi, tyypin II diabetes, sepelvaltimotauti. Mitä alhaisempi syntymäpaino ja enemmän se ylittää standardin 1-vuotiaiden, sitä suurempi riski. Kehittämisessä tyypin II diabetes on erittäin suuri rooli perinnöllisistä tekijöistä, joka ilmenee sen tiheä samanaikainen kehitys identtisillä kaksosilla, tiheä familiaalinen tapauksissa tauti, esiintyy paljon tietyissä etnisten ryhmien. Tutkijat tunnistaa uusia geenivirheitä, jotka aiheuttavat kehittäminen tyypin II diabetesta; joista joitakin kuvataan alla.

Lapsille tyypin II diabetesta on kuvattu vain joissakin pienissä kansallisuuksissa ja harvinaisissa synnynnäisissä MODY-oireyhtymissä (ks. Alla). Tällä hetkellä teollisesti kehittyneissä maissa tyypin 2 diabetesta sairastavien lasten osuus on kasvanut merkittävästi: Yhdysvalloissa se on 8-45 prosenttia kaikista diabetestapauksista lapsilla ja nuorilla ja kasvaa edelleen. Yleisimpiä ovat 12-14-vuotiaat nuoret, enimmäkseen tytöt; yleensä liikalihavuutta, alhainen fyysinen aktiivisuus ja tyypin II diabeteksen esiintyminen sukututkimuksessa. Nuorille potilaille, jotka eivät ole liikalihavia, ensinnäkin ne sulkevat LADA-tyypin diabeteksen, jota on hoidettava insuliinilla. Lisäksi lähes 25% tyypin II diabetestapauksista nuorella iällä johtuu MODY: n tai muiden harvinaisten oireyhtymien geneettisestä puutteesta. Diabetes mellitus voi myös johtua insuliiniresistenssistä. Joissakin harvinaisissa insuliiniresistenssimuodoissa satoja ja jopa tuhansia insuliiniyksikköjä ei ole tehoa. Tällaisiin olosuhteisiin liittyy pääsääntöisesti lipodystrofia, hyperlipidemia, akantooosi nigrikaanit. Tyypin A vastustuskyky insuliinille johtuu geneettisistä puutteista insuliinireseptorissa tai jälkeisen reseptorin solunsisäisissä signalointimekanismeissa. Tyypin insuliiniresistenssi johtuu insuliinireseptorien autovasta-aineiden tuottamisesta; on usein yhdistetty muiden autoimmuunisairauksien, kuten systeemisen lupus erythematosuksen (erityisesti negressien) kanssa. Näitä diabetesvaihtoehtoja on erittäin vaikea hoitaa.

Tämä tauti on heterogeeninen ryhmä autosomaaleja hallitsevia sairauksia, jotka ovat aiheuttaneet geneettisiä vikoja, jotka johtavat haiman haiman solujen erittämän funktion heikentymiseen. MODY-diabetes esiintyy noin 5 prosentissa diabeettisista potilaista. Se eroaa alusta suhteellisen varhaisessa iässä. Potilas tarvitsee insuliinia, mutta toisin kuin tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla on alhainen insuliinivaatimus, hän saavuttaa korvauksen. C-peptidi-indeksit ovat normaaleja, ketoasidoosia ei ole. Tämä tauti voi olla ehdollinen johtuen diabeteksen "välituotteista": sillä on ominaisuuksia tyypille 1 ja tyypin 2 diabetekselle.

Diabeteksen hoidon tärkeimmät periaatteet ovat:

2) Yksilöllinen liikunta,

3) sokeria vähentävät huumeet:

B) tabletoidut sokerin vähentävät lääkkeet,

4) "diabeteskoulujen" potilaiden koulutus.

Ruokavaliota. Ruokavalio on perusta, jolle elämä perustuu yhdistelmähoidon diabetesta sairastaville potilaille. Lähestymistapoja ruokavalion tyypin 1 ja tyypin 2 ovat täysin erilaiset. Tyypin 2 on kysymys ruokavalio hoidon, jonka tärkein tavoite on normalisoitumista paino, joka on perus tilanne diabeteksen 2. Tyypin 1 kysymys on esitetty eri tavalla: ruokavaliossa tässä tapauksessa pakko rajoitus liittyy kyvyttömyys simuloi tarkasti fysiologista insuliinin eritystä. Siten sitä ei käsitellä ruokavaliolla, kuten tapauksessa tyypin 2, on tapa syödä ja elämäntavan, auttaa pitämään optimaalisen korvaus diabeteksen. Ihannetapauksessa potilaan ruokavalion intensiivisen insuliinihoidon näyttää täysin vapautettu, eli Hän syö kuin terve mies (mitä haluaa, kun hän haluaa, koska hän haluaa). Ainoa ero on, että hän tekee itsensä insuliinipistos, mestarillisesti juustohöylää valinta annoksen. Kuten mikä tahansa ihanteellinen, täydellinen vapauttaminen ruokavalion ja potilas ei voi pakottaa noudattamaan tiettyjä rajoituksia. Suositellaan diabeetikoille suhde proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien => 50%:

© 2000 - 2018, LLC "Albest" Kaikki oikeudet pidätetään.

Lisää Artikkeleita Diabeteksesta

Fyysisen koulutuksen merkitysNormalisoitu ja toteutettavissa oleva fyysinen aktiivisuus on tärkeä osa kokonaisvaltaista hoitomenetelmää. On myös todettu, että joissakin yksittäistapauksissa urheilusta johtuva diabeteksen täydellinen paraneminen on mahdollista.

Diabetes mellitus on sairaus, jolle on ominaista heikentynyt glukoosin metabolia. Kaikkien hoitojen tarkoituksena on nimenomaan varmistaa sen taso säilyminen. Siksi lääkinnällisten laitteiden käytön lisäksi potilaan on noudatettava asianmukaista ravitsemusta.

Diabetesta sairastavien tulisi olla erittäin varovainen jälkiruokien valinnassa. Diabeetikoiden pannukakut - erinomainen vaihtoehto, kun haluat makea, koska ne voidaan keittää, ravitsemusasiantuntijoiden suositusten mukaisesti, ja älä huoli siitä, syövät yhden, se tulee välittömästi pahaksi.