loader

Tärkein

Diagnostiikka

Aikuisten latentti autoimmuunisokeri (LADA) diabetes

Diabetes mellitusta on kaksi tyyppiä - ensimmäinen ja toinen tyyppi. Pari vuotta sitten sitä pidettiin aksiomisena. Nykyään lääkärien oli uudelleentarkastettava vanhentunutta luokitusta, koska tutkijat ovat löytäneet toisenlaisen tämän taudin.

LADA on piilevä autoimmuuninen diabetes aikuisilla, joilla on taudin tyypin 1 ja 2 merkkejä.

Hiljattain havaittu LADA-diabetes alkaa kehittyä kolmenkymmenen viiden - kuusikymmentäviisi vuotta, hieman useammin 45-55 vuoteen.

Veren sokerin määrä kasvaa vähitellen tässä patologiassa. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 2 diabetes, joten endokrinologit tekevät usein virheitä diagnoosin avulla. Itse asiassa LADA on tyypin 1 diabetes, joka kehittyy kevyemmässä muodossa.

Lukemattomalla lähestymistavalla se siirtyy nopeasti vakavaan muotoon, kun potilas tarvitsee pistää suuria insuliiniannoksia. Veren sokerin taso muuttaa sen arvoa dramaattisesti. Henkilön terveydentila on jatkuvasti huono, komplikaatiot kehittyvät nopeasti. Potilaat tulevat vammautuneiksi ja kuolevat, jos niitä ei hoideta kunnolla.

Monilla venäjänkielisillä mailla on diagnosoitu tyypin 2 diabetes mellitusta miljoonille ihmisille, ja heitä hoidetaan tietyn mallin mukaan. Samalla 6-12 prosenttia heistä kärsii diabetes mellituksesta. Jos tällaista tautia käsitellään väärin, tulokset ovat vain katastrofaalisia.

Patologian syy ovat haiman beetasolujen kehon immuunijärjestelmä.

diagnostiikka

Kuinka erottaa LADA-diabetes toisesta sairaustyypistä? Useimmat endokrinologit eivät edes kysy tällaisesta kysymyksestä.

Jos potilas on ohut, mutta hänet diagnosoitiin tyypin 2 diabeteksella, hän todennäköisemmin kärsii LADA-tyypistä.

Näiden ihmisten immuunijärjestelmä voittaa haima ja haitalliset pillerit häiritsevät homeostaasia kokonaisuutena. Beetasolut tyhjenevät nopeasti ja henkilö siirtyy insuliinille kohonneissa annoksissa 3-4 vuoden kuluttua.

LADA- ja tyypin 2 diabeteksen tärkeimmät erot ovat:

  • Potilailla ei ole liiallista painoa, ne ovat hoikka.
  • C-peptidin taso veressä on pienempi sekä tyhjää vatsaan liittyvässä analyysissä että glukoosin stimulaation jälkeen.
  • Veressä löytyy vasta-aineita beetasoluille. Tämä on merkki haiman haiman immuunijärjestelmän hyökkäyksestä.
  • Geneettinen testaus osoittaa taipumusta autoimmuunihyökkäyksiin beetasoluissa.

Sugar LADA-diabeteksella on niin suuri merkitys kuin liiallisen painon olemassaolo tai puuttuminen. Yksiselitteisen diagnoosin saamiseksi potilas lähetetään verenluovutukseen C-peptidille.

Ihmiset, joilla on liikalihavuus ja yliarvioitu verensokeri, ovat myös Lado-diabetes. Diagnoosiin on läpäistävä testit C-peptidiä ja vasta-aineita beta-soluille.

Hoitomenetelmät

Tärkein tehtävä diabeteksen hoidossa LADA on säilyttää insuliinin luontainen tuotanto haimassa. Kun tämä tavoite saavutetaan, potilaalla on mahdollisuus elää vanhuuteen ilman vaskulaarisia komplikaatioita.

Kun aikuisten latentti autoimmuunisairaus on havaittu, on välttämätöntä aloittaa välittömästi insuliinin pistäminen pieninä annoksina. Muussa tapauksessa sinun täytyy pistää sitä paljon ja kärsi komplikaatioista.

Insuliinihoito suojaa haima-ainetta immuunijärjestelmän iskuilta.

LADA-diabeteksen hoito on seuraava:

  • Siirry alhaiseen hiilihydraattiruokavalioon.
  • Aloita insuliinihoidon kulku.
  • Seuraa jatkuvasti sokerin määrää päivässä.
  • Älä käytä sulfonyyliureeja ja saveja sisältäviä mineraaleja.
  • Jos liiallista painoa ei ole, älä ota Sioforia ja Glucophagea.
  • Jos potilaalla on normaali paino, hän tarvitsee liikuntaa terveyden edistämiseksi. Katso tämän materiaalin suositellut harjoitukset.

Tavoitteena oleva verensokeritaso on 4,5 ± 0,5 mmol / l tyhjälle vatsaan ja syömisen jälkeen. Sen ei pitäisi laskea alle 3,5-3,8 mmol / l, vaikka keskellä yötä.

Kun potilas tarttuu järjestelmään ja saa insuliinihoitoja kurinalai- sesti, haiman beetasolujen toiminta säilyy.

Mikä on fret-diabetes, mitkä ovat sen oireet ja diagnostiset kriteerit

Tyypien 1 ja 2 lisäksi jo tunnetuista monista tyypistä diabetesta on vielä vähän tunnettuja ja valitettavasti huonosti tutkittuja endokriinisen järjestelmän sairauksia - tämä on MODY- ja LADA-diabetes.

Puhumme toisesta niistä tässä artikkelissa. Opimme:

  • mitkä ovat sen pääpiirteet
  • kuin erilainen kuin lad-diabetes muista "makeista sairaudesta"
  • mitkä ovat sen diagnostiset kriteerit
  • ja mikä on hänen kohtelunsa

Mikä on LADA-diabetes?

Tämä on erityinen diabetes mellitus, joka muuten kutsutaan autoimmuudeksi tai latentiksi.

Aikaisemmin hänet kutsuttiin Diabetes 1.5: ksi (puolitoista ja puolta), koska hän tarttuu eräänlaiseen välitilaan näiden kahden sairauden tyypin välillä ja on samalla hyvin samankaltainen kuin heillä, mutta sillä on omat merkittävät erot.

LADA - Latentti autoimmuunisairaus aikuisilla

Kuten nimi kertoo, perusavain "koukku", joka mahdollistaa sen erottamiseksi yhteisestä tyypin 2 diabetes - on autoimmuunisairaus toimintahäiriö, jossa oma immuunijärjestelmä alkaa hyökätä haiman β-soluissa.

Ero on myös se, että nuorten insuliinista riippuvainen diabetes kehittyy varhaisessa iässä, ja aikuisilla (vanhemmat miehet ja naiset mukaan lukien) esiintyy kitkaa.

Se on 10-20 prosenttia tapauksista, joissa epäillään tyypin 1 diabetesta.

Olemme oppineet, että jos vaikkapa eläkeläinen joka ei ole aiemmin otettu sairaalaan diabeteksen hyperglykemia, jota vasten kehitetty ketoasidoosi, se on suoraan sanonut, että hän oli diagnosoitu - "tyypin 2 diabetes". Toisin sanoen, se laittaa ennätys endokrinologian sastoomme hankittu sairaus ja käyttää tabletoida hoito Skopjessa suositusten tarkistamisesta ruokavaliostaan ​​ja mahdollisesti nimittää mukautettu fysioterapia.

Tämä johtuu siitä, että hänen mahalaukunsa voi silti tuottaa osittain insuliinia ja jotkut potilaat, joilla on samanlainen diagnoosi, voivat vähentää insuliiniherkkyyttä (insuliiniresistenssi).

Tällainen sairaus ei kuitenkaan ole täysin sopiva!

Miksi?

Asia on, että aikuiset, joilla tämä sairaus vaiheessa sen alusta kärsiä samoja oireita kuin yleisin diabeteksen, mutta niiden haima ajan (tämä on paljon nopeampi kuin tyypin 2 diabetesta sairastavaa 6 kuukauden ja enintään 5 vuosi diagnoosista Tilaa) menettää sen kyky tuottaa hormonin kuljetusta, koska aaltoa immuunijärjestelmän, joka tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät beeta-soluissa.

Vasta-aineiden esiintyminen edellyttää tyypin 1 diabetesta. Siksi syntyy paradoksi.

Miten on mahdollista, että potilas, jolla on ilmeiset tyypin 2 diabeteksen oireet, tarvitsee yhtäkkiä insuliinia?

Koska erityisen haitallisia vasta-aineita, jotka haittaavat haimasyövän soluja ihmiskehossa, endogeenisen insuliinin pitoisuus (luonnollinen, organismeemme syntetisoitu) pienenee voimakkaasti. Tässä tapauksessa henkilö ei voi tuntea vakavia muutoksia aggressiivisen immuunijärjestelmän huipputoiminnassa, ennen kuin ilmeinen insuliinipuutos johtaa kriittiseen veren glukoositasoon.

Huolimatta siitä, että paljon sokeria, solut eivät saa energiaa, joten tarvitaan niiden tulevaisuuden elinkeinot hyvin vähän tai ei lainkaan insuliinia ei aivan, itse asiassa saarekesolujen haiman kirjaimellisesti tuhotaan vasta veressä. Joka päivä niiden määrä vähenee tarkasti, samoin kuin synteettisen hormonin määrä.

Tämä väärennetty henkilö häiritsee aineenvaihduntaprosesseja ja käynnistetään hätätapa normoregulaatio. Kuitenkin se toimii vain yksisuuntaisilla menetelmillä, joiden tarkoituksena on täyttää glukoosi-alijäämä veressä käänteisellä glykogeenisynteesillä ja sen jälkeen lipolyysi, rasvan tallentaminen glukoosiin ja aineenvaihduntatuotteiksi.

Tämä johtuu siitä, että yksinkertaisesti mikään muu hormoni ei kykene suorittamaan insuliinin roolia elimistössä, mutta on paljon helpompaa ja kannattavaa varastoida energiaa kuin käyttää paljon vaivaa hormonaalista synteesiä.

Lada-diabeteksen ja muun tyyppisen diabeteksen tärkeimmät erot:

  1. Autoimmuunisairaus
  2. Yleisempää aikuisilla
  3. hyperglykemia
  4. ketoasidoosi
  5. Hoito edellyttää riittävää tehostettua insuliinihoitoa

On helppo olettaa, että tällainen lähestymistapa vain pahentaa tilannetta ja veren sokerin määrä kasvaa entisestään. Kaikki tämä johtaa jyrkkään hyppymiseen glukoosilla - erittäin korkeaan hyperglykemiaan.

Lisäksi verenkierron vaihtoehtoisista energialähteistä johtuen valtava massa aineenvaihduntatuotteista kertyy, mikä tekee verestä paksua ja myrkyllistä. Tämä aiheuttaa diabeettista ketoasidoosia. Jos et häiritse prosessia, henkilö saattaa joutua ketoasidoottiseen koomaan, jonka seuraukset voivat olla erittäin epämiellyttäviä.

Ainoa asia, joka voi ainakin vähän "kiittää" on diabeteksen vuotavan nopeus.

Tietenkin, nauttia täällä ole mitään erikoista, mutta kaikki edellä mainitut prosessit tapahtuvat hyvin nopeasti siihen pisteeseen, jossa henkilö pystyy itse ymmärtää, mitä hänelle tapahtui, että jotain oli vialla ja vain mennä sairaalaan, joka ei ole ominainen 2 tyypin diabeteksen, vakavuus, mitkä oireet vuotta metabolisen oireyhtymän alkamisen jälkeen.

Lada-diabetes ilmenee 2-3 kuukauden kuluttua autoimmuunihyökkäyksen alkamisesta.

Parantaa potilaan terveydentilasta, joka on sairaalassa, hän ensisijaisesti nimettävä korko hypoglykeemisen hoidon muodossa insuliiniruiskeita erityisten dailiziruyuschih ratkaisut (-liuokset "harvennus" biologinen neste johtuu erityisesti valittu piiri normalisoi vesi ja elektrolyytti veren koostumus ja solun, solu neste). Ja myös poistaa kosteuden puute kehossa.

Kun henkilö on sairaalassa, hänen on läpäistävä useita testejä, jotka auttavat lääkäreitä oikein diagnosoimaan, ja diabeteksen tulevaisuuden hyvinvointi riippuu.

oireet

Ne ovat samanlaisia ​​kuin diabetes mellitus:

  • suuri heikkous
  • väsymys
  • huimaus
  • vapinaa kehossa
  • vilunväristykset
  • ihon vaalea
  • mahdollisesti kehon lämpötilan nousu
  • hyperglykemia
  • kohonnut diureesi (henkilö menee usein vessaan pieneen tarpeeseen)
  • syytön laihtuminen (henkilö voi nopeasti laihtua ilman ilmeistä syytä)

ketoasidoosin ilmentymisellä:

  • jano
  • pahoinvointi
  • oksentelu
  • suun kuivuminen
  • kuiva kieli
  • tyypillinen asetonin haju suusta

On syytä muistaa, että LADA-diabetes esiintyy usein ilman selviä merkkejä.

diagnostiikka

Selkeän diagnoosin selvittämiseksi latentti diabetes on tärkeää ottaa huomioon paitsi oireita taudin ilmenemismuodossa ja kerätä yksityiskohtainen anamneesi, mutta ensin läpäistävät testit:

Tämän jälkeen potilas lähetetään vielä suppeampiin tutkimustyyppeihin:

  • glykosoitu hemoglobiini (HbA1c)
  • fruktosamiinipitoisuuden
  • glukoosin sietokyvystä (GTT)
  • c-peptidi (proinsuliini)
  • insuliinin vasta-aineiden (IAA) ja tyrosiinifosfataasi IA: n (IA-2A)
  • glukagonin
  • haiman peptidi
  • leptiini
  • microalbumin
  • vasta-aineita Langerhansin saarekkeiden soluille (ICA)
  • glutamiinihapon dekarboksylaasi + vasta-aineet, jotka on tuotettu vasteena sen aktiivisuudelle (vasta-aineet glutamaattidekarboksylaa- siin (anti-GAD))
  • tarkka genotyypitys

Tärkeimmät määritykset tässä tapauksessa ovat luonnollisesti autoimmuunitestit. Heidän avullaan voit tunnistaa diabeteksen piilevän muodon.

Genotyypin antaa selkeämpi kuva epäonnistumisista ihmisen immuunijärjestelmä, ja tunnistaa tietyn tyyppisten vasta-aineiden, joka silloin, kun syntetisoidaan samalla taudin hyvin suuria määriä.

On tärkeää huomata yksi tärkeä seikka!

Tyypillistä diabetesta on kahta tyyppiä, joista ensimmäinen on "masked" tyypin 1 diabetes mellituksessa. Hänelle on tyypillistä seuraava kuva:

  • potilaiden nuorena taudin alkuvaiheessa
  • pieni määrä c-peptidiä (paastoavalla verellä tyhjään vatsaan)
  • HLA: n haplotyyppien ja genotyyppien esiintyminen, jotka ovat luontaisia ​​insuliinista riippuvaisessa diabeteksen muodossa

Toisella sillä on päinvastoin pieni vasta-aineiden pitoisuus, samoin kuin:

  • aikuiset (vanhukset mukaan lukien) ovat sairaita
  • niillä on suurempi BMI (painoindeksi)
  • on dyslipidemia
  • puuttuvat haplotyypit ja HLA: n genotyypit
  • tauti muistuttaa tyypin 2 diabetesta

Se olisi etukäteen huomattava, että autoimmuuni diabetes toisessa suoritusmuodossa, mieluummin kuin alkuvaiheessa nukleaation tauti, kun se on tuotettu ei ole niin suuri määrä vasta-aineita solujen eturauhasen ja käyttämällä leimattua lajien analyysin melko vaikea havaita tarkasti sekä mahdotonta havaita glukoosia (glukosuria) hyperglykemiaa tietyissä diagnostisissa vaiheissa.

Meillä on taipumus uskoa, että tämä on yksi ja sama diabetes, jota tutkitaan vain kehityksen eri vaiheissa.

Yleisimpiä piilevän diabeteksen muotoihin liittyy pysyvä hypertensiivinen autoantisuositekijä, jolla pyritään hyökkää- mään haimasyövän β-soluja.

Muuten, vähemmän terveitä soluja - sitä enemmän ne tuottavat insuliinia. Tämä on erityinen korvaustyyppi, joka poistaa haiman vielä nopeammin järjestelmästä.

Haiman toiminnalliseen työhön vastataan geenillä TCF7L2. Se vaikuttaa suoraan saarekkeiden β-solujen kehittymiseen. Se etsii autovasta-aineita, joita diagnoosi ohjaa siihen.

Erityisen tärkeää on myös analysoida c-peptidiä. Jos hänen paasto on alhainen, se on suoraan puhuu vähentää toimintaa haima, mikä lisää todennäköisyyttä, akuutti tarve siirtää potilaan ulkoisen insuliinin.

  • Siten, koska glutamataattikar- boksylaasin vasta-aineita ei ole, tällainen diagnoosi on kokonaan suljettu pois.
  • Anti-GAD: ​​n läsnä ollessa matalaa c-peptidiä vastaan ​​todetaan LADA-diabeteksen diagnoosi.
  • Jos c-peptidin konsentraatio on normaali, mutta vasta-aineita on olemassa, tarvitaan lisäkokeita tällaisen "poikkeavuuden" syiden selvittämiseksi.

Diagnoosi vaikeudet venäläisissä sairaaloissa

Valitettavasti Venäjällä muutaman Endokrinologit pystyy heti epäillä potilaalle tällaista hormonitoiminnan sairaus, vaikka on olemassa selviä merkkejä lehtisahan diabetes.

Lisäksi monet maan alueet tarvitsevat edelleen päivittää kalliita laitteita, joita käytetään laboratoriodiagnostiikassa.

Tämä viittaa siihen, että on lähes mahdotonta määrätä autoimmuunityyppisiä kokeita Venäjän vapaan käsittelyn puitteissa.

Potilaiden on omalla vaarallansa ja riski mennä yksityisiin klinikoihin, joiden analyysien luotettavuus voidaan kyseenalaistaa. Kuka tahansa ja päällikkö eivät tule pyytämään hallintovirastojen vaatimustenmukaisuustodistuksia. Tämä on lievää, ja se on outoa ja todennäköisimmin toisen osapuolen kanssa tällaisia ​​palveluja tarjoavat bayonetit.

Mutta tämä on osa jäävuorta! Jotkut lääkärit hoitavat potilaita vanhanaikaisesti ja eivät edes tiedä uusista hybridi-tyyppisistä diabetesta.

Venäjällä tällä alalla on tehty hyvin harvoja tutkimuksia, joiden tulokset eivät saavuttaneet laajaa yleisöä, eikä niitä julkaistu suosituimmassa mediassa.

Tämä ongelma antaa enemmän aikaa Israelissa, Yhdysvalloissa, Australiassa ja useissa muissa maissa. Olemme tunteneet sen vuodesta 1993.

Lääkärin ja potilaan tulisi olla huolestuneita seuraavista tekijöistä:

  • nuorten potilaiden ikä (20-50 vuotta)
  • suhteellisen normaali paino
  • alhainen tehokkuus tabletoida hypoglykeeminen terapia, joka johtaa hyvin nopeaan ja epätyypillinen tyypin 2 diabeteksen haima ehtymisestä (keskimäärin arvojen 1-2 vuotta, vertailun: toinen tyyppi ulottuu yli 10 vuosi alusta diagnoosi)
  • outoja oireita, jotka voivat vastata molempia diabetesta

Jos kuva on edellä kuvatun mukainen, potilaan on kuultava toista lääkäriä, joka pyytää lisää autoimmuunitutkimuksia.

Riskitekijät

Koska taudin luonne on vielä huonosti ymmärretty, tämä kysymys on edelleen kiistanalainen. WHO: n mukaan riski "sokeritautien" piilevän muodon kehittymisestä lisääntyy, kun:

  • heikko perinnöllisyys, pahentanut diabeteksen esiintyminen seuraavan sukulaisen anamneesissa
  • liikalihavuus
  • huono ravitsemus hiilihydraattien väärinkäytöllä (huonolaatuinen laatu, jossa on paljon kemiaa)
  • ylensyöntiä
  • alle 50-vuotiaita
  • istumamassa elämäntapa
  • huono ekologia
  • stressi
  • koskemattomuuden loppuminen
  • vahinko, trauma, leikkaus
  • antibioottien väärinkäyttö (jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa autoimmuunisairauksien kehittymistä)
  • Aiemmin se on ollut tai on tällä hetkellä ovat autoimmuunisairauksia (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, Crohnin tauti, multippeliskleroosi, vitiligo jne) tai ne ovat olleet, ovat veren sukulaisia

hoito

Tietenkin on tärkeätä määrätä sairauden varhainen hoito, jotta:

  1. Vähennä haiman haitallista taakkaa (jos sen solut kykenevät silti synnyttämään insuliinia)
  2. Hitaita autoimmuunin tulehdus autoantigeenien vähentyneen aktiivisuuden vuoksi
  3. Pidä normoglykemiaa

Kaikki nämä toimet pyrkivät maksimoimaan viivästyttämällä haitallisen ja peruuttamattoman haiman solukuoleman prosessi immuunihyökkäyksen seurauksena.

Positiivisten tulosten saavuttamiseksi on tärkeää määrätä riittävä insuliinihoito!

Oikein valitulla hoidolla on helpompi hallita ja kompensoida diabetes, estää hyper-, hypoglykemia sekä myöhäisten diabetespotilaiden kehittyminen.

Jos Taböettisuola nimitetään riittämätön hoidon (usein määrätä metformiinia, ja suurilla arvoilla hemoglobiinia määrätty sulfonyyliurea huumeet), se johtaa nopeasti haiman väsymisen, ja lääkärit on pikaisesti siirrettävä potilas eksogeenisen inuliinia.

Lisäksi diabeetikoilla tällainen diagnoosi on tärkeää seurata tehohoitoa, jossa emäksen konsentraatio on luotu sovitettu insuliinia koko päivän, ja se edellyttää huoltoa ottamalla käyttöön "laskuri" hormoni, jonka tarkoituksena on säätely aterianjälkeistä glykemian (eli aterian jälkeen).

Alkuvaiheessa sairaus on tarpeeksi pieniä annoksia hormonia kalasääskissä, jolla on oikea toimitus ja liikunta.

LADA-tyypin 1 diabetes lievässä muodossa

LADA - piilevä autoimmuuni diabetes aikuisilla, englantilainen latentti autoimmuunisairaus aikuisilla. Tämä sairaus alkaa 35-65-vuotiaana, useammin 45-55 vuoteen. Veren sokeri kohoaa kohtalaisesti. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin tyypin 2 diabetes, joten endokrinologit tekevät useimmiten väärin diagnoosin. Itse asiassa LADA on tyypin 1 diabetes lievässä muodossa.

Diabetes LADA vaatii erityishoitoa. Jos kohdellaan tavallisesti tyypin 2 diabetesta, potilas on siirrettävä insuliinille 3-4 vuoden kuluttua. Tauti on nopeasti tulossa raskaaksi. On välttämätöntä pistää suuria insuliiniannoksia. Veren sokeri raivostuu hulluksi. Terveys on aina huono, diabeteksen komplikaatiot kehittyvät nopeasti. Sairaita tullaan invalidiksi ja kuolevat.

Venäjänkielisissä maissa on useita miljoonia ihmisiä, joilla on tyypin 2 diabeteksen diagnoosi. Näistä 6-12% on todella LADA, mutta he eivät tiedä siitä. Ja tosiasiassa diabetesta LADAa on käsiteltävä eri tavalla, muuten tulokset ovat katastrofaalisia. Tämäntyyppisen diabeteksen väärästä diagnoosista ja hoidosta johtuen vuosittain kymmenet tuhannet ihmiset kuolevat. Syynä on se, että useimmat endokrinologit eivät tiedä mitä LADA on. He kaikki peräkkäiset potilaat, joilla on diagnosoitu tyypin 2 diabetes, ja määrätä tavanomaisesta hoidosta.

Latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla - analysoidaan, mitä se on. Latentit piilevät. Taudin puhkeamisen jälkeen sokeri kohoaa kohtalaisesti. Oireet ilmaistaan ​​huonosti, potilaat poistavat heidät ikäihmisten muutosten varalta. Tästä johtuen tauti diagnosoidaan liian myöhään. Se voi olla salamyhkäistä useita vuosia. Tyypin 2 diabeteksella on tavallisesti sama latentti virtaus. Autoimmuuni - taudin syy ovat immuunijärjestelmän iskujen haimatulehdus beetasoluissa. Tämä LADA eroaa tyypin 2 diabetesta, joten sitä on käsiteltävä eri tavalla.

Kuinka oikein diagnosoida

LADA tai tyypin 2 diabetes - miten erottaa ne? Kuinka oikein diagnosoida potilas? Useimmat endokrinologit eivät kysy näitä kysymyksiä, koska he eivät edes tiedä LADA-diabeteksen olemassaolosta. He ohittavat tämän aiheen lääkärikoulun luokkahuoneessa ja sitten kertauskursseilla. Jos henkilö on kohonnut sokeri keski-iässä, hänet diagnosoidaan automaattisesti tyypin 2 diabeteksella.

Miksi on tärkeää erottaa LADA ja tyypin 2 diabetes kliinisessä tilanteessa? Koska hoitoprotokollien on oltava erilaiset. Tyypin 2 diabetesta useimmissa tapauksissa on määrätty alhaisempi sokeri. Nämä ovat sulfonyyliureoiden ja saveen mineraalien johdannaisia. Tunnetuimpia niistä ovat mannil, glibenklamidi, glidiab, diabefarm, diabetes, gliklatsidi, amaryyli, glimebird, glenororm, novonorm ja muut.

Nämä pillerit ovat haitallisia tyypin 2 diabetesta sairastaville, koska he "lopettavat" haiman. Lue lisää diabeteslääkkeistä. Kuitenkin autoimmuunisairauksille, LADA-potilaille, ne ovat 3-4 kertaa vaarallisempia. Koska toisaalta immuunijärjestelmä iskee haimaansa ja toisaalta - haitallisia tabletteja. Tämän seurauksena beetasolut tyhjenevät nopeasti. Potilas on siirrettävä insuliinille suurina annoksina 3-4 vuoden kuluttua parhaimmillaan 5-6 vuodessa. Ja siellä ja "musta laatikko" ei ole kaukana... Valtio - vankka talous ei eläkemaksuja.

LADA eroaa tyypin 2 diabetesta:

  1. Yleensä potilailla ei ole liiallista painoa, heillä on hoikka fysiikka.
  2. Veren C-peptidin taso pienenee sekä tyhjänä vatsaan että glukoosin saannin stimulaation jälkeen.
  3. Veressä havaitaan beta-solujen vasta-aineita (GAD - useammin, ICA - harvemmin). Tämä on merkki siitä, että immuunijärjestelmä hyökkää haimassa.
  4. Geneettinen testaus voi osoittaa taipumusta autoimmuunihyökkäyksiin beetasoluilla. Tämä on kuitenkin kallista, eikä sitä voi tehdä ilman sitä.

Tärkein merkki - ylimääräisen painon olemassaolo tai puuttuminen. Jos potilas on ohut (ohut), hänellä ei todellakaan ole tyypin 2 diabetesta. Myös, jotta luotaisiin varmasti diagnoosi, potilas lähetetään läpäisemään veritesti C-peptidille. Voit tehdä enemmän analyysejä vasta-aineille, mutta se on kallis hinta, eikä sitä ole saatavilla kaikkialla. Itse asiassa, jos potilas on hoikka tai laiha fysiikka, niin tämä analyysi ei ole kovin välttämätöntä.

On virallisesti suositeltavaa analysoida beta-GAD-solujen vasta-aineita tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka ovat liikalihavia. Jos näitä vasta-aineita löytyy verestä, ohjeessa sanotaan, että sulfonyyliureat ja savi-johdannaiset ovat vasta-aiheisia. Näiden tablettien nimet on lueteltu edellä. Et kuitenkaan missään tapauksessa seuraa niitä, riippumatta testien tuloksesta. Sen sijaan hallitse diabetesta vähähiilihydraattisella ruokavaliolla. Lue lisää askel askeleelta tyypin 2 diabeteksen hoitomenetelmästä. Seuraavassa on tapana hoitaa LADA-diabetes.

Diabeteksen hoito LADA

Joten diagnoosin, jonka selvitimme, saamme nyt selville hoitomuodot. Diabeteksen hoidon tärkein tehtävä LADA on säilyttää insuliinin tuotanto haimassa. Jos tämä tavoite saavutetaan, potilas elää hyvin vanhoihin aikoihin ilman vaskulaarisia komplikaatioita ja tarpeettomia ongelmia. Mitä parempi insuliinituotannon säilyttäminen beetasoluilla, sitä helpompi on mikä tahansa diabetes.

Jos potilas on tämän tyyppinen diabetes, immuunijärjestelmä hyökkää haimaansa ja tuhoaa beetasolut, jotka tuottavat insuliinia. Tämä prosessi on hitaampaa kuin tavanomaisella tyypin 1 diabeteksella. Kun kaikki beetasolut kuolevat, tauti vaikeutuu. Sokeri "off-asteikolla" on tarpeellista pistää suuria insuliiniannoksia. Veren glukoosin säteet jatkuvat, insuliinin injektiot eivät pysty rauhoittamaan niitä. Diabeteksen komplikaatiot kehittyvät nopeasti, potilaan elinajanodote on vähäinen.

Beetasolujen suojaamiseksi autoimmuunihyökkäyksiltä sinun on aloitettava insuliinin pistäminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Mikä parasta - välittömästi diagnosoinnin jälkeen. Insuliinihoito suojaa haima-ainetta immuunijärjestelmän iskuilta. Ne tarvitsevat ensisijaisesti tätä ja vähäisemmässä määrin verensokerin normalisointia.

Diabeteksen hoitoon tarkoitettu algoritmi LADA:

  1. Siirry vähän hiilihydraatti ruokavalioon. Tämä on tärkein keino hallita diabetesta. Ilman hiilihydraattipitoisuutta, kaikki muut toimenpiteet eivät auta.
  2. Lue artikkeli insuliinin laimentamisesta.
  3. Lue artikkeleita pitkäaikaisesta Lantus-insuliinista, Levemir-insuliinista, protafaanista ja nopean insuliinin annosten laskemisesta ennen aterioita.
  4. Aloita vähitellen pidentyneen insuliinin leikkaaminen, vaikka alhaisen hiilihydraattisen ruokavalion sokerin määrä ei nousisi tyhjälle mahalle yli 5,5-6,0 mmol / l ja syömisen jälkeen.
  5. Insuliinin annoksia tarvitaan vähän. Levemir on suositeltavaa leikata, koska sitä voidaan laimentaa ja Lantus - ei.
  6. Laajennettu insuliini on puukotettava, vaikka sokeri tyhjään vatsaan ja syömisen jälkeen ei nousisi yli 5,5-6,0 mmol / l. Ja vielä enemmän - jos se nousee.
  7. Tarkkaava tarkkaavaisesti, miten sokeri käyttäytyy päivän aikana. Mittaa se aamulla tyhjään vatsaan aina ennen ruokailua, sitten 2 tuntia syömisen jälkeen, yöllä ennen nukkumaanmenoa. Kerran viikossa, mittaa myös keskellä yötä.
  8. Sokerin indikaattoreilla kohota tai laske pitkittynyttä insuliinia. Saatat joutua leikkaamaan sitä 2-4 kertaa päivässä.
  9. Jos pitkävaikutteisen insuliinin injektioista huolimatta sokeri aterian jälkeen pysyy kohonnut - myös ennen syömistä on syövytettävä nopeasti insuliinia.
  10. Älä ota tabletteja diabetesta - sulfonyyliurean ja saven johdannaisia. Niiden suosituimmat nimet on lueteltu yllä. Jos endokrinologi yrittää määrätä sinulle nämä lääkkeet - näytä hänelle sivuston, suorita selvitys.
  11. Siofor- ja Glucophage-tabletit ovat käyttökelpoisia vain ylipainoisille diabeetikoille. Jos sinulla ei ole liiallista painoa - älä ota niitä.
  12. Fyysinen aktiivisuus on tärkeä keino hallita diabetesta potilaille, jotka ovat liikalihavia. Jos sinulla on normaali paino, tee sitten liikuntakasvatus yleisen terveyden edistämiseksi.
  13. Sinun ei pitäisi olla kyllästynyt. Etsi elämän tarkoitusta ja aseta itsellesi tavoitteita. Tee mitä haluat tai olet ylpeä. Tarvitset kannustimen elää pidempään, muuten ei ole tarvetta yrittää hallita diabetesta.

Diabeettisen valvonnan tärkeimmät keinot ovat vähähiilihydraattinen ruokavalio. Liikunta, insuliini ja lääketiede - sen jälkeen. Diabeteksen, LADA: n, sinun täytyy pistää insuliinia joka tapauksessa. Tämä on tärkein ero tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Pieniä insuliiniannoksia tulee tehdä, vaikka sokeri olisi lähes normaali.

Aloita pidennetyn insuliinin injektioilla pieninä annoksina. Jos potilas havaitsee vähän hiilihydraattiruokavaliota, insuliinin annokset tarvitsevat vähäisiä homeopaattisia lääkkeitä. Lisäksi diabetesta sairastavilla potilailla LADA: lla ei yleensä ole ylipainoa, ja ohut ihmisillä on tarpeeksi insuliinia. Jos noudatat hallintoa ja kurittaa kurkottavaa insuliinia, niin haiman beetasolujen toiminta jatkuu. Tämän ansiosta voit tavallisesti elää jopa 80-90 vuotta tai kauemmin - hyvällä terveydellä, ilman hyppyjä sokeria ja verisuonitautioita.

Tabletit diabeteksesta, jotka kuuluvat sulfonyyliurean ja saveen johdannaisryhmille ovat haitallisia potilaille. Koska ne heikentävät haima, minkä vuoksi beetasolut kuolevat nopeammin. Diabetesta sairastavilla potilailla LADA on 3-5 kertaa vaarallisempi kuin tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille. Koska LADA: sta kärsivät ihmiset, oma immuunijärjestelmä tuhoaa beta-solut, ja haitalliset tabletit tehostavat sen hyökkäyksiä. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla epäasianmukainen hoito "lopettaa" haiman 10-15 vuoden ajan ja potilailla, joilla on LADA - yleensä 3-4 vuotta. Mitä tahansa diabeettia sinulla on - luovu haitallisista pillereistä, tarkkailla vähähiilihydraattista ruokavaliota.

Esimerkki elämästä

Nainen, 66-vuotias, korkeus 162 cm, paino 54-56 kg. Diabeteksen kokemus 13 vuotta, autoimmuuni thyroiditis - 6 vuotta. Veren sokeri saavutti joskus 11 mmol / l. Kuitenkin, kunnes tutustuin Diabet-Med.Com -sivustoon, en seurannut miten se muuttuu päivän aikana. Valitukset diabeettisesta neuropatiasta - jalat palavat ja kasvoivat sitten kylmemmiksi. Perinnöllisyys on huono - isälleni oli diabetes ja gangreenijalkojen amputoituminen. Ennen siirtymistä uuteen hoitoon potilas otti Siofor 1000 kahdesti päivässä sekä Tiogamma. Insuliini ei haukannut.

Autoimmuuni thyroiditis on kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, koska immuunijärjestelmä hyökkää. Tämän ongelman ratkaisemiseksi endokrinologit ovat määrittäneet L-tyroksiinia. Potilas ottaa sen, minkä ansiosta kilpirauhashormonipitoisuudet veressä ovat normaalit. Jos autoimmuuni thyroiditis on yhdistetty diabeteksen kanssa, niin tämä on todennäköisesti tyypin 1 diabetes. On myös tyypillistä, että potilaalla ei ole liiallista painoa. Kuitenkin useat endokrinologit itsenäisesti diagnosoivat tyypin 2 diabetesta. Ovat nimittäneet tai ehdottaneet hyväksymään Sioforin ja noudattamaan vähäkalorista ruokavaliota. Yksi vuorenlääkäreistä sanoi, että kilpirauhasen ongelmista auttaa, jos pääset eroon tietokoneesta talossa.

Diabet-Med.Com-sivuston tekijältä potilas sai selville, että hänellä on todella LADA-tyypin 1 diabetes lievässä muodossa ja on tarpeen muuttaa hoitoa. Toisaalta on huonoa, että hänen 13 vuodensa on epäasianmukaisesti hoidettu ja että hän on kehittänyt diabeteksen neuropatiaa. Toisaalta hän oli uskomattoman onnekas, että hän ei saanut pillereitä, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa haimassa. Muutoin tähän mennessä olisi ollut niin helppo päästä eroon. Haitalliset tabletit "lopettavat" haima 3-4 vuotta, minkä jälkeen diabetes tulee vaikeaksi.

Siirtymä vähähiilihydraattiseen ruokavalioon, potilaan sokeri on vähentynyt merkittävästi. Aamulla tyhjälle vatsaan, ja aamiaisen ja lounaan jälkeen hän tuli 4,7-5,2 mmol / l. Myöhäisen illallisen jälkeen noin 21.00 - 7-9 mmol / l. Paikan päällä potilas luki, että hänen olisi pitänyt illallinen aikaisin, 5 tuntia ennen nukkumaanmenoa ja siirtää illallisen 18-19 tuntiin. Tämän ansiosta sokerin syömisen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa pudotettiin 6,0-6,5 mmol / l: iin. Potilaan mukaan tiukka noudattaminen vähähiilihydraattiselle ruokavaliolle on paljon helpompaa kuin elää nälkää vähärasvaista ruokavaliota varten, jonka hän on määrännyt lääkäreiltä.

Vastaanotto Siofor peruutettiin, sillä hänestä ei ole mitään järkeä hoikkaista ja vähärasvaisista potilaista. Potilas on jo kauan alkanut puhaltaa insuliinilla, mutta ei tiennyt, miten se olisi oikein. Sokerin huolellisen valvonnan tuloksista kävi ilmi, että päivällä hän käyttäytyy normaalisti ja nousee vasta illalla klo 17.00 jälkeen. Tämä ei ole normaalia, koska useimmilla diabeetikoilla on perusongelmia sokerin kanssa aamulla tyhjään vatsaan.

Yrttokeron normalisoimiseksi aloitettiin injektiona 1 ED pitkäaikaisesta insuliinista 11 tunniksi. Ruiskun 1 yksikön annoksen kerääminen on mahdollista vain ± 0,5 ED: n poikkeamaa kummassakin suunnassa. Ruiskuun tulee olla 0,5 - 1,5 yksikköä insuliinia. Annoksen tarkka kertyminen edellyttää insuliinin laimentamista. Valitsi Leewemirin, koska Lantusia ei laimenta. Potilas laimentaa insuliinia 10 kertaa. Puhtaissa astioissa hän kaada 90 yksikköä fysiologista suolaliuosta tai injektionesteisiin käytettävää vettä ja 10 yksikköä Leuwemir. Jotta saat yhden yksikön insuliiniannoksen, sinun on pistettävä 10 yksikköä tätä seosta. Pidä se jääkaapissa 3 päivää, joten suurin osa liuoksesta menee jätepakkaukseen.

Viiden päivän hoidon jälkeen potilas ilmoitti illalla sokerin parantuneen, mutta syömisen jälkeen se nousee edelleen 6,2 mmol / l: iin. Hypoglykemian episodit eivät olleet. Tilanne paranee, mutta hän haluaa päästä eroon diabeettisesta neuropatiasta. Tällöin on toivottavaa, että sokeri säilyy kaikkien aterioiden jälkeen korkeintaan 5,2-5,5 mmol / l. Päätimme lisätä insuliinin annosta 1,5 yksikköön ja lykätä injektointiaikaa 11 tunnista 13 tuntiin. Tämän kirjoituksen aikaan potilas on tällä aikataululla. Ilmoittaa, että sokerin jälkeen pidetään enintään 5,7 mmol / l sokeria.

Lisäsuunnitelma on yrittää vaihtaa laimentamatonta insuliinia. Yritä ensin 1 LE LEVIMIR, sitten välittömästi 2 ED. Koska 1,5 E: n annos ei toimi ruiskussa. Jos laimentamaton insuliini toimii normaalisti, on suositeltavaa jäädä siihen. Tässä tilassa voit käyttää insuliinia ilman jätettä eikä sinun tarvitse sotkea laimentamalla. Voit mennä Lantus, joka on helpompi saada. Levemirin ostamisen vuoksi potilaan oli pakko mennä naapurimaan tasavaltaan... Jos sokerin indeksit pahenevat kuitenkin laimentamattomalla insuliinilla, sinun on palattava laimennetulle.

Diabeteksen diagnosointi ja hoito LADA - havainnot:

  1. Joka vuosi tuhannet LADA-kuolevat kuolevat, koska heidät on diagnosoitu virheellisesti tyypin 2 diabeteksen kanssa ja hoidettu väärin.
  2. Jos henkilöllä ei ole liiallista painoa, hänellä ei todellakaan ole tyypin 2 diabetesta!
  3. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla veren C-peptidin määrä on normaali tai kohonnut ja LADA-potilailla se on melko alhaisempi.
  4. Beta-solujen vasta-aineiden verikokeessa on lisäksi tapa määritellä diabeteksen tyyppi oikein. On toivottavaa tehdä se, jos potilas on liikalihavia.
  5. Diabeton, maninil, glibenklamidi, glidiab, diabefarm, gliklatsidi, Amaryl, glimepirod, glyurenorm, NovoNorm - haitalliset tabletit tyypin 2 diabetesta. Älä ota niitä!
  6. Diabetespotilailla edellä luetellut LADA-tabletit ovat erityisen vaarallisia.
  7. Alhainen hiilihydraattipitoinen ruokavalio on tärkein keino diabetes mellitusta vastaan.
  8. Diabetesta tyypin 1 LADA: n kontrolloimiseksi tarvitaan merkityksetön insuliinin annoksia.
  9. Riippumatta siitä, kuinka pieniä nämä annokset ovat, niitä on kuristettava, älä välitä injektioista.

LADA-diabetes

LADA-diabetes sai nimensä lauseesta L atent utoimmune D iabes dults, joka tarkoittaa venäjää tarkoittaa latentti (vuotaa) autoimmuunin diabetes aikuisilla. Tämäntyyppiselle taudille on ominaista kliininen kuva sekä "klassisista" diabeteksyypeistä (1 ja 2), joten sitä kutsutaan myös tyypin 1 diabetekseksi.

LADA-diabetes mellitusta kehittyy pääsääntöisesti keski-ikäisille potilaille, useimmiten diagnoosi tehdään potilaille 35-55-vuotiailla.

Diabeettisen fretin etiologia

Joissakin aikuisten diabetes mellitus 2, normaali pituus lääkärit supistuminen C-peptidi (proteiini muuntaa insuliini) vaikutuksesta glukagonin, joka osoittaa epäonnistumisen tämän hormonin tuotanto (laboratoriokokeet vahvisti alhainen insuliini).

Samaan aikaan useimmat autoimmuuniryhmän diabeteksen markkereista havaittiin: paljon vasta-aineita haiman glutamaatti-dekarboksylaasille. Tämä todisti haiman beetasolujen tappion, joka on taustalla

Lada-diabeteksen virtauksen ominaisuudet

Alkuvaiheessa taudin kulku muistuttaa tyypin 2 diabetesta: potilaiden ei tarvitse pistää insuliiniruiskeita. Ajan kuluessa (yleensä 2-3 vuotta taudin alkamisesta) kaikki tyypin 1 diabeteksen kliiniset oireet kehittyvät insuliinihoidon tarpeella.

Toisin sanoen potilaalle diagnosoidaan tyypin 2 diabetes, joka muutetaan sitten insuliiniriippuvaiseksi ja diagnoosi tehdään: Lada-diabetes.

Kliininen kuva diabetesta tyypistä 1.5

Kuten edellä mainittiin, taudin kliininen kuva alkuvaiheessa on hyvin samanlainen kuin DM 2.

Näiden kahden taudin erotta- miseksi on tunnettava 1,5 miljoonan DM: n kehittymisen erityispiirteet.

  1. Ikä. Useimmiten diagnosoidaan 35 - 50 vuoden välein.
  2. Anamneesi. Lähisukulaiset tai potilas itse ovat erilaisia ​​autoimmuunisairauksia.
  3. Potilas kuuluu normaalisen fysiikan ryhmään. Kehon painoindeksin indikaattorit (alle 25 kg / 1 m2).
  4. Akuutti taudin puhkeaminen (yleinen heikkous, normaalin normaalin virtsaamisen, joskus 2 kertaa, laihtuminen, jano).

LADAn diagnoosi

Lada-diabeteksen diagnoosin vahvistamiseksi käytetään laboratorion diagnostisia menetelmiä:

  • Haiman glutamaattidekarboksylaasin autoimmuunivasta-aineiden taso. Jos tulos on negatiivinen, DM 1.5: n todennäköisyys on minimaalinen.
  • Tiivisteen C-peptidien taso. Lada-diabeteksen avulla tämän entsyymin indeksit vähenevät.

Selventää diagnoosi, testi prednisonin - määrittää toleranssi glukoosi, tai testata Staub-Traugott: sokeri on määritelty veren tyhjään vatsaan, muutaman tunnin korjauksen dekstropurom.

Tällaisen diabeteksen hoito

Kun tällainen epäily on olemassa, diagnoosi ja hoito suoritetaan erikoistuneissa laitoksissa sellaisten lääkäreiden selkeiden ohjeiden mukaisesti, jotka ovat päteviä tämäntyyppisen sairauden hoidossa.

Se on tärkeää. Diabetes Lada - suhteellisen "nuori", eristettiin erillisessä muodossa vasta 1900-luvun puolivälissä. Siksi monet hänen kanssaan tulevat lääkärit eivät tunne ja saattavat määrätä virheellisestä hoitojärjestelmästä.

Määrätä hoito kuten insuliinia, ilman varmistaen, että potilas kärsii diabetes 1,5 ja ei tyypin 2 (jossa potilas ottaa tabletti sulfonyyliureajohdannaiset) - epäkäytännöllistä.

Diagnoosin määrittämisessä on säädetty pieniä insuliinihoidon annoksia haimatoiminnan ylläpitämiseksi.

Katso alla erittäin mielenkiintoinen video tästä tyypistä.

Samanaikainen hoito on tarkkailla vähän ruokavaliota, liikuntaa (on olemassa erityisiä harjoituksia) ja jatkuvan verensokerin seuranta. Ole terve.

Mikä on LADA-diabetes. I-tyypin diabetes mellituksen alatyypit

Tiedetään, että perusta tyypin II diabetes mellitus on kasvava insuliiniresistenssi (Kudosten herkkyys insuliinille) ja korvaavat tilapäisesti lisääntynyt insuliinin erittyminen sen myöhemmällä sammumisella ja veren sokerimäärän kasvulla. Tutkijat eivät kuitenkaan ymmärtäneet, miksi joillakin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, haiman vajaatoiminnasta ja insuliinihoidon tarpeesta ilmenee vain useita vuosikymmeniä, ja toisissa (niiden määrä on paljon vähemmän) - jo muutama vuosi myöhemmin (6 kuukaudesta 6 vuoteen). He alkoivat ymmärtää tyypin II diabeteksen säännöllisyyttä. Tuolloin tyypin 1 diabeteksen kehittymisen autovasta-aineiden tärkeä rooli oli jo tiedossa (jos sitä ei ole luettu, suosittelen lukemaan sitä).

Australian diabetologit vuonna 1993 julkaisi työtason tutkimuksen tuloksia vasta-aine ja eritystä C-peptidi- vastauksena stimulaatioon glukagonin, mikä lisää sokerin määrää.

C-peptidi on pieni proteiinijäännös, jota entsyymit poistavat proinsuliinimolekyylin muuntamiseksi insuliiniksi. C-peptiditaso on suoraan verrannollinen oman insuliininsa tasoon. C-peptidin pitoisuutena voidaan arvioida oman insuliinin erittymistä potilaaseen insuliinihoidossa.

C-peptidi pysyy proinsuliinin insuliinin muodostumisena.

Autovasta-aineiden etsiminen ja stimuloidun C-peptidin pitoisuuden määrittäminen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla antoivat odottamattomia tuloksia. Kävi ilmi, että potilaat, joilla on vasta-aineiden läsnäolo ja C-peptidin vähäinen eritys ei ole tyypin 2 diabetesta (kuten taudin kliinisestä kurssista ilmenee), mutta siihen olisi viitattava I-tyypin diabetes (kehityksen mekanismista). Myöhemmin kävi ilmi, että he tarvitsevat paljon insuliinihoitoa paljon aikaisemmin kuin muualla ryhmässä. Näissä tutkimuksissa on voitu erottaa diabeteksen välimuoto - "Tyypin 1 diabetes", Joka tunnetaan paremmin englannin kielessä LADA (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla - latentti autoimmuunisairaus aikuisilla). Latentti - piilotettu, näkymätön.

LADA-diagnoosin merkitys

Näyttäisi siltä, ​​mikä ero on, mitä tutkijat keksivät? Miksi hankaloittaa elämäsi lisätutkimuksilla? Ja on eroa. Jos potilasta EI diagnosoitu LADA (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla), hänet hoidetaan ilman insuliinia normaalina tyypin II diabeteksena, ruokavalio, liikunta ja sokeria vähentävät tabletit, jotka ovat pääasiassa sulfonyyliureaa (Glibenklamidi, glysidoni, glykatsidi, glimepiridi, glipitsidi ja muut). Nämä lääkkeet, muun muassa vaikutukset, stimuloivat insuliinin eritystä ja stimuloivat beetasoluja, pakottamalla heidät työskentelemään mahdollisuuksien rajoissa. Mitä korkeampi solujen toiminnallinen aktiivisuus, sitä enemmän ne ovat vahingoittuneita autoimmuuni tulehdus. tapahtuu noidankehä:

  1. autoimmuunisairaus beetasoluihin?
  2. vähentää insuliinin eritystä?
  3. sokerin vähentämiseen käytettävien tablettien nimeäminen?
  4. jäljelle jäävien beetasolujen lisääntynyt aktiivisuus?
  5. lisääntynyt autoimmuuni tulehdus ja kaikkien beta-solujen kuolema.

Kaikki tämä aikana 0,5-6 vuotta (keskimäärin 1-2 vuotta) johtaa haiman ehtymiseen ja tarpeeseen intensiivistä insuliinihoitoa (suuria insuliiniannoksia ja säännöllistä verenkierron hallintaa tiukan ruokavalion taustalla). Klassisella tyypin II diabeteksella insuliinin tarve ilmenee paljon myöhemmin.

Automaattisen tulehduksen haurastuneen ympyrän katkaisemiseksi välittömästi LADA-diabeteksen diagnoosin jälkeen on määrättävä pieniä insuliiniannoksia. Varhainen insuliinihoito on useita tarkoituksia:

  • antaa muut beetasolut. Mitä aktiivisempi eritys, sitä enemmän vaurioituneita soluja autoimmuuniprosessissa;
  • autoimmuunin tulehduksen estäminen haimassa vähentämällä ilme (ilmaisu- ja määräsuhde), jotka ovat immuunijärjestelmän "punaski" ja jotka suoraan aiheuttavat autoimmuuniprosessin, johon liittyy sopivia vasta-aineita. Kokeissa osoitettiin, että insuliinin pitkäaikainen nimittäminen useimmissa tapauksissa vähentää veren autoantisuhteiden lukumäärää;
  • tuki tavallinen sokerintaso. On pitkään tiedetty, että korkeammat ja pitemmät veressä on lisääntynyt glukoosipitoisuus, sitä nopeammat ja vaikeammat ovat muut diabeteksen komplikaatiot.

Varhainen insuliinihoito pitkäksi aikaa säästää sen omaa jäännöstä haimassa. säilytys jäännöseritys on tärkeä useista syistä:

  • helpottaa tavanomaisen verensokeritason ylläpitoa haiman haurastumisen vuoksi,
  • vähentää hypoglykemian riskiä,
  • estää diabeteksen komplikaatioiden varhaisen kehittymisen.

Tulevaisuudessa erityinen immunologiset hoitomenetelmät autoimmuuni tulehdus haimassa. Muille autoimmuunisairauksille tällaiset menetelmät ovat jo olemassa (ks infliksimabi).

Kuinka epäillä LADAa?

Tyypillinen ikä, jolloin LADA alkoi, oli 25-50 vuotta. Jos tässä ikässä epäillään tai diagnosoidaan tyypin 2 diabetes, muista tarkistaa loput LADA-kriteerit. noin 2-15% tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista on latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla. Potilaiden keskuudessa Tyypin 2 diabetes ilman lihavuutta LADA: lla on noin 50%.

On "kliininen riskiasteikko LADASisältää 5 kriteeriä:

  1. Diabeteksen alkamisajankohta alle 50 vuotta.
  2. Sharp alku (virtsan lisääntynyt määrä> 2 litraa päivässä, jano, laihtuminen, heikkous jne., toisin kuin oireeton kurssi).
  3. Kehon painoindeksi on alle 25 kg / m 2 (toisin sanoen ylipainon ja lihavuuden puuttuminen).
  4. Autoimmuunisairaudet nyt tai aiemmin (Nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus ja muut reumaattiset sairaudet, multippeliskleroosi, Hashimoton autoimmuunityreoidiitti, Gravesin tauti, autoimmuunigastriitin, Crohnin tauti, haavainen paksusuolen tulehdus, autoimmuunipankreatiitti, autoimmuunisairauksien rakkulaihottumat, keliakia, kardiomyopatia, myasthenia gravis, vaskuliitti jotkut, haitallinen (B12-folio-puutteellinen) anemia, hiustenlähtö areata (alopecia), vitiligo, autoimmuuni trombosytopenia, paraproteinemia ja muut).
  5. Autoimmuunisairauksien läsnäolo läheiset sukulaiset (Vanhemmat, isovanhemmat, lapset, veljet ja sisaret).

Tämän asteikon kirjoittajien mukaan, jos myönteisiä vastauksia 0-1, LADA: n todennäköisyys ei ylitä 1%. Jos vastauksia on 2 tai useampia, LADAn riski on noin 90%, Tällöin laboratoriotutkimus on välttämätöntä.

Kuinka vahvistaa diagnoosi?

Laboratoriodiagnostiikkaan latentti autoimmuunisairaus aikuisilla, käytetään kahta pääanalyysiä.

1) Tason määrittäminen anti-GAD - vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille. Negatiivinen tulos (eli vasta-aineita veren glutamaattidekarboksylaasiin) ei salli LADA: ta sulkea pois. Positiivinen tulos (etenkin korkealla vasta-aineella) useimmissa (!) Tapauksissa puhutaan LADA: lle.

Lisäksi voidaan määrittää vain LADA: n etenemisen ennuste ICA - vasta-aineita saarekesoluille haima. Anti-GAD: ​​n ja ICA: n samanaikainen saatavuus on ominaista LADA: n raskaammille muodoille.

2) Määritelmä C-peptidin taso (tyhjään mahaan ja stimulaation jälkeen). C-peptidi on insuliinin biosynteesin sivutuote ja siksi sen sisältö on suoraan verrannollinen endogeenisen (oma) insuliinin tasoon. I-tyypin diabetekselle (ja myös LADA: lle, koska LADA on tyypin I diabeteksen alatyyppi) on tyypillinen vähentynyt C-peptidin taso.

Vertailussa: tyypin 2 diabeteksen kanssa, insuliiniresistenssi (Kudosten herkkyys insuliinille) ja kompensoiva hyperinsulinemia (Tason alentamiseksi glukoosin haima erittää insuliinia aktiivisuus kuin normaali), niin että II-tyypin diabeteksen tasoa C-peptidin eivät alene.

Näin ollen ilman anti-GAD: ​​ää LADA: n diagnoosi on suljettu pois. Jos anti-GAD +: n C-peptidi on alhainen, LADA: n diagnoosi katsotaan todistetuksi. Jos anti-GAD on, mutta C-peptidi on normaali, lisätarkkailua tarvitaan.

Kiistanalainen diagnoosi suurella todennäköisyydellä LADA sanoo havaitsemisen geneettisiä markkereita tyypin I diabetesta (korkean riskin HLA-alleelit), koska mitään tyypin II diabetesta ei havaittu. Useimmiten esiintyi yhteyttä HLA-antigeeniin B8 ja lähes kokonaan puuttui yhteys "suojaavaan" antigeeniin HLA-B7.

Muut LADA: n nimet (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla)

  • Hitaasti progressiivinen tyypin 1 diabetes mellitus,
  • tyypin 1.5 diabetesta.

Vuonna 2005 ehdotettiin uusia nimikkeitä:

  • ADA (aikuisten autoimmuuni diabetes),
  • ADASP (autoimmuunin diabetes aikuisilla, joilla on vähitellen vähentynyt beeta-solujen toiminta).

Tyyppi I alatyyppejä

Tyypin I diabetes mellitus on 2 tyyppiä:

  • nuorten diabetes (lapset ja nuoret) = alatyyppi 1a,
  • alatyyppi 1b, tämä pätee LADA (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla). Erikseen eristetty idiopaattinen I-tyypin diabetes.

Nuorten diabetes (alatyyppi 1a) on 80-90% tyypin I diabetesta. Se on ilmastoitu antiviraalisen immuniteetin puute potilaalle. Alatyypillä 1a lukuisia viruksia (Coxsackie B, isorokko, adenovirukset ja muut) aiheuttavat haimasyövän virusvaurioita. Vastauksena immuunijärjestelmän solut tuhoavat haimasyöpäherpät solut. Veressä tällä hetkellä autovasta-aineet kiertävät haiman (ICA) ja insuliinin (IAA) saarekudok- sia. Vasta-aineiden määrä (titteri) veressä vähenee vähitellen (niitä havaitaan 85%: lla potilaista diabeteksen puhkeamisessa ja vain 20% vuodessa). Tämä alatyyppi esiintyy useita viikkoja virusinfektioiden jälkeen alle 25-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. Aloitus karkea (potilaat saavat joitain päiviä elvytykseen, missä heille annetaan diagnoosi). Useimmin ovat HLA-antigeenit B15 ja DR4.

LADA (alatyyppi 1b) esiintyy 10-20% tyypin I diabetesta. Tämä alatyyppi diabetes on vain yksi ilmentymä autoimmuuniprosessi elimistössä ja siksi usein liittyy muihin autoimmuunisairauksiin. Se tapahtuu useammin naisilla. Autovasta-aineet kiertävät veressä koko taudin aikana, niiden tiitteri (taso) on vakio. Tämä on pääasiassa anti-GAD - glutamiinihappodekarboksylaasin vasta-aineita, kuten IA-2 (vasta-aine tyrosiini) ja IAA (insuliini) löytyy hyvin harvoin. Tämä diabeteksen alatyyppi johtuu T-suppressoreiden heikkous (eräänlainen lymfosyyttejä, jotka estävät immuunivasteen oman organismin antigeenien suhteen).

LADA-diabetes mekanismi esiintyminen liittyy tyypin I diabetes, mutta niiden oireita on enemmän samanlainen kuin tyypin II diabetes (hidas alkaminen ja tietenkin verrattuna nuoruustyypin diabetes). Siksi LADA-diabetes on välitön tyypin I ja II diabeteksen välillä. Kuitenkin tason määrittämiseksi autovasta ja C-petida eivät sisälly normaaliin luettelossa potilaan kyselyjä äskettäin diagnosoitu diabetes ja LADA diagnoosi näytteillä hyvin harvoin. Useimmiten yhteys HLA-antigeeneihin B8 ja DR3 on.

at idiopaattinen I-tyypin diabetes mellitus ei ole beta-solujen autoimmuuni tuho, mutta silti niiden toiminnan väheneminen insuliinin erittymisen lopettamisen myötä. Ketoasidoosi kehittyy. Idiopaattinen diabetes esiintyy pääasiassa aasialaisilla ja afrikkalaisilla ja sillä on selkeä perintö. Insuliinihoidon tarve tällaisissa potilailla voi näkyä ja katoaa ajan myötä.

tulokset

On hyvä muistaa muutamia tosiseikkoja koko artikkelista.

  1. LADA-diabetes on vähän tiedossa lääkäreissä (termi ilmestyi vuonna 1993), ja siksi sitä on harvoin diagnosoitu, vaikka se esiintyy 2-15 prosentissa tyypin 2 diabetesta.
  2. Epäonnistunut sokeritautilääkkeiden hoito johtaa nopeaan (keskimäärin 1-2 vuotta) haiman vähenemiseen ja pakolliseen siirtoon insuliinille.
  3. Varhainen alhaisen annoksen insuliinihoito auttaa lopettamaan autoimmuuniprosessin etenemisen ja pitämään oman residuaalisen insuliinin erittymisen pidempään.
  4. Insuliinin säilytetty jäännöseritys pehmentää diabeteksen kulkua ja suojaa komplikaatioilta.
  5. Jos sinulla on diagnosoitu tyypin 2 diabetes, tarkista itsesi LADA-diabeteksen 5 kriteeristä.
  6. Jos 2 tai useampia positiivisia kriteeri todennäköisemmin LADA-diabetes ja on testattu C-peptidin ja vasta-aineiden glutamiinihappodekarboksylaasi (anti-GAD).
  7. Onko anti-GAD ja alhainen C-peptidin (perus- että stimuloituun), sinulla on aikuisten piilevä autoimmuunidiabetes (LADA).

Lisää Artikkeleita Diabeteksesta

Alkoholin liiallinen käyttö vaikuttaa haitallisesti kehoon. Mutta tällainen juoma kuin viini, jos se otetaan kohtuullisella annoksella, on paitsi hyödyllinen myös terveydelle, mutta sitä pidetään myös parantavana.

Nimeni on Alexandra. Olen 37-vuotias. Yli kaksikymmentä niistä on tyypin 1 diabetes mellitus.

Palvelu armeijassa on aina ollut miesten vastuulla, mutta se on viime vuosikymmenien aikana ollut sekaisin. Neuvostoliitossa armeijan palvelua pidettiin kunniallisena ja jaloisena testiarvona, jonka jokaisen itsekunnioituneen miehen pitäisi käydä läpi.