loader

Tärkein

Komplikaatioita

Angiopatia diabetes mellituksessa

Diabetesta sairastavilla potilailla on usein diabeettisen angiopatian merkkejä, kun pienet alukset ovat alttiita. Alaraajojen diabeettinen angiopatia diagnosoidaan useimmiten, ja tämän tyypin 1 tai tyypin 2 patologioissa diabeetikoilla esiintyvän komplikaation esiintyy tätä lajiketta. Jos ajoissa operatiivista tai konservatiivista hoitoa diabeettisella angiopatilla ei suoriteta, vakavat komplikaatiot monien elinten tappion kanssa ovat mahdollisia.

Millaista tautia?

Diabetesta angiopatialle on ominaista pienten ja suurten alusten ja verisuonien tappio. Taudin koodi MBK 10 - E10.5 ja E11.5. Yleensä on diabeettinen jalka sairaus, mutta on myös mahdollista vahingoittaa aluksia muiden kehon osien ja sisäelinten. Se on hyväksytty jakamaan angiopatia diabetes mellituksessa kahteen tyyppiin:

  • Mikroangiopatia. Kapillaarien tappion karakterisointi.
  • Macroangiopathy. On valtimo- ja laskimo-vaurio. Tämä muoto on harvinaisempi ja vaikuttaa diabeetikkoihin, jotka ovat sairaita kymmenen vuoden ajan ja kauemmin.

Usein diabeettisen angiopatian kehityksen vuoksi potilaiden yleinen terveydentila heikkenee ja elinajanodote heikkenee.

Diabeettisen angiopatian tärkeimmät syyt

Tärkein syy diabeettisen angiopatian kehittymiselle on säännöllisesti kohonnut verensokeritaso. Seuraavat syyt johtavat diabeettisen angiopatian kehittymiseen:

  • pitkittynyt hyperglykemia;
  • insuliinin pitoisuuden lisääntyminen verenesteessä;
  • insuliiniresistenssin esiintyminen;
  • diabeettinen nefropatia, jossa munuaisten toimintahäiriö tapahtuu.
Takaisin sisältöön

Riskitekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei ole tällaista komplikaatiota, riskitekijöitä, kun verisuonivaurion todennäköisyys kasvaa:

  • pitkäkestoinen diabetes;
  • ikäryhmä on yli 50 vuotta vanha;
  • väärä elämäntapa;
  • häiriintynyt ruokavalio, jonka rasva- ja paistettua;
  • metabolisten prosessien hidastuminen;
  • ylimääräisen painon esiintyminen;
  • lisääntynyt kuormitus jalkoihin;
  • alkoholin ja savukkeiden liiallinen kulutus;
  • valtimonopeus;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • geneettinen alttius.
Takaisin sisältöön

Kohde-elimet

Diabeettisen angiopatian esiintymistä on vaikea ennustaa. Useimmiten on havaittu alemman ääripäiden angiopatiaa, koska ne ovat voimakkaasti ladattavia diabetesta. Mutta on mahdollista päihittää muiden ruumiinosien verisuonisto-, valtimo-, kapillaari-leesiot. Kohdista kohdeorgit, jotka kärsivät useimmiten angiopatista:

Patologian oireet

Varhainen diabeettinen angiopatia ei ehkä näytä mitään erityisiä merkkejä, eikä henkilö voi epäillä sairautta. Koska eteneminen osoittaa erilaisia ​​patologisia oireita, joita on vaikea olla huomaamatta. Oireetiset ilmentymät riippuvat verisuonten vaurion tyypistä ja vaiheesta. Taulukossa esitetään taudin tärkeimmät vaiheet ja tyypilliset oireet.

diagnostiikka

Alaraajojen alusten diabetesperäinen angiopatia paljastetaan laboratorio- ja instrumentaalikokeilla.

Jalkaisten alusten ultraäänitutkimus on tarpeen niiden tilan seuraamiseksi.

On suositeltavaa tutustua tarkemmin kuulla sen endokrinologian, nephrologist, neurologi, silmälääkäri, kardiologi, gynekologi, kirurgi, Angiologian jalkojenhoitajat ja muita asiantuntijoita. Diabeetikoille annetaan tällaisia ​​tutkimuksia:

  • virtsan ja veren yleinen analyysi;
  • sokerin biokemia, kolesteroli ja muut lipidit;
  • elektrokardiografia;
  • Aivojen ja niska-, jalka-, sydän- ja muiden kohde-elinten ultraäänitutkimus;
  • verenpaineen mittaus;
  • analyysi glykoidulle hemoglobiinille;
  • testi glukoositoleranssille.
Takaisin sisältöön

Patologian hoito

valmisteet

Kun diabeettinen angiopatia edellyttää kattavaa hoitoa, johon kuuluu lääkkeiden ottaminen eri ryhmistä ja tiukan ruokavalion ja hoidon noudattaminen. Ennen patologian hoitoa sinun on hylättävä alkoholin ja huumeiden kulutus, joka vaikuttaa haitallisesti verisuoniin. Diabeettisen angiopatian farmakoterapiassa käytetään seuraavia lääkkeitä:

Lisäksi lääkäri suosittelee hoitoa E-vitamiinilla tai nikotiinihapolla. Jos potilas on huolissaan vakavasta kipuisesta diabeettisesta angiopatista, niin anesteetit on ilmoitettu: "Ibuprofeeni", "Ketorolakka". Jos toissijainen infektiovaurio on liittynyt, esitetään antibakteeriset lääkkeet: "Cyprinol", "Ceftriaxone".

Operatiivinen toiminta

Silloin tapahtuu, että lääkkeet eivät tuota oikeaa tulosta, sitten määrätään operatiivisesta toimenpiteestä. Toimenpide toteutetaan useilla eri tavoilla, kaikki riippuu vahinkotilanteesta ja muista tekijöistä. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet ovat yleisiä:

  • Trombektomia ja endarterektomia. Menetelmässä poistetaan patologinen kudos, joka limittyy valtimonsuojaan.
  • Endovaskulaarinen hoito. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä laajennetaan alueita, jotka kaventuvat pneumaattisen ilmapallon tai vaskulaarisen stentin avulla.
  • Sympathectomy. Se suoritetaan hermosolmujen poistamiseksi, jotka ovat vastuussa valtimon kourista.
  • Sanita kirurginen toimenpide. Annostelu on tehty avattavaksi ja laajalle tyhjennettäväksi, jossa ontelot kertyvät. Poista myös kuolleet kudokset tai amputoivat sormet.
Takaisin sisältöön

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Alaraajojen diabeettiset angiopatiat käsitellään usein kansanhoidolla. Ennen tämän hoidon aloittamista sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa ja on tärkeää ymmärtää, että se auttaa vain taudin alkuvaiheessa, kun komplikaatioita ei ole vielä ilmennyt. Seuraavat folk korjaustoimenpiteet voivat päästä eroon sairaudesta:

  • teetä lindenista;
  • mustikka teetä;
  • papulehdille perustuva tinktuura;
  • infuusio juurien vehnänrasvalla jalka kylpyammeet.
Takaisin sisältöön

Mikä on vaara?

Jos et ota terapeuttisia toimenpiteitä ajoissa diabeettisen angiopatian poistamiseksi, vakavia seurauksia tulee pian. Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • näkökyvyn menettäminen kokonaan;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • vakava aste;
  • raajojen pakotettu amputaatio;
  • kudosten nekroosi.
Takaisin sisältöön

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Kun lääkäri pääsee oikeaan aikaan ja oikea terapia, potilas voi pidentää elämää ja ylläpitää terveyttä. Jos hoitoa ei ole, veritulppa esiintyy, mikä johtaa diabeetikon kuolemaan 15%: lla tapauksista ja loput potilaista muodostuu eri asteen vammaisuus.

Diabeettisen angiopatian kehittymisen estämiseksi on ryhdyttävä ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin. On välttämätöntä hoitaa asianmukaisesti diabetes ja estää sen eteneminen. Jos kuitenkin angiopatiaa ei voitu välttää, sen hoitaminen on välttämätöntä, jotta se ei aiheuttaisi komplikaatioita. Kun märkivä vaurio tapahtuu, on tarpeen seurata haavoja ja käsitellä niitä huolellisesti.

Diabeettinen angiopatia

Diabeettisen angiopathy (antiikin Kreikan άγγεϊον -. «Aluksen» ja πάθος - «kärsimystä", 'tauti') - laajalle levinneen verisuonten halkaisijaltaan erilaisia, kehittää diabetes.

Tämä verisuoniperäinen patologia on keskeinen syy monien elinten ja järjestelmien komplikaatioiden, vamman ja kuolleisuuden kannalta pitkäaikaisen diabetes mellituksen tai vakavan progressiivisen kurssin vuoksi. Kohde-elimet angiopatiaan ovat useimmiten aivoissa, munuaisissa, näköelimessä, sydämessä ja alaraajoissa.

Joissakin määrissä vaskulaarisia vaurioita havaitaan yhdeksässä kymmenestä diabetes mellituksen kantaja-aineesta. Suurin patologian kehittymisriski on tyypin I diabetesta sairastaville (insuliiniriippuvainen).

Syyt ja riskitekijät

Diabetes mellituksen angiopatian pääasiallinen syy on glukoosin haitallinen vaikutus verisuoniseinän sisemmään vuoraukseen (endoteeliin), mikä johtaa sen toiminnalliseen ja rakenteelliseen uudelleenjärjestelyyn.

Koska diabetes plasman glukoositaso ylittää normaaliarvojen [vuoksi vajaatoiminnan sijoitetaan hormoni (insuliini) tai virheellinen vuorovaikutusta solujen], ylimääräinen aktiivinen tunkeutuvat verisuonen seinämään. Tämän seurauksena fruktoosi ja sorbitoli, jotka ovat glukoosi-aineenvaihdunnan lopputuotteita, kerääntyvät endoteeliin. Molemmat aineet kuljetetaan huonosti solukalvojen kautta, joten ne keskittyvät melko suurina määrinä endoteelisoluissa.

Patologiset muutokset, jotka liittyvät endoteelin kyllästämiseen glukoosin ja sen metabolisten tuotteiden kanssa:

  • lisääntynyt läpäisevyys ja verisuoniseinän turvotus;
  • lisääntynyt trombin muodostuminen (hyytymisprosessien aktivaatio);
  • vähentää endoteelisen rentouttavan tekijän tuottoa, joka on vastuussa alusten sileiden lihasten rentoutumisesta.

Ns Virchow n kolmikko, mukaan lukien endoteelin vaurioita, hidas verenkiertoa ja ylimäärä hypercoagulation (trombi).

Diagnostiikkan angiopatian riski diabetes mellituksessa on yksilöllinen ja riippuu suoraan hoidon oikeellisuudesta, potilaan hoitoon sitoutumisesta ja elämäntapamuutosten suositusten toteuttamisesta.

Patologiset muutokset aiheuttavat elinten ja kudosten hypoksiaa, verenkiertoa kyseisille aluksille. Alennettu happipitoisuus - kannustaa voimakas aktiivisuus fibroblastien (solut, jotka tuottavat elementit sidekudoksen), joka puolestaan ​​johtaa siihen, että ateroskleroosin kehittymiseen.

Taudin muodot

Riippuen asianomaisten alusten kaliipista, tunnistetaan seuraavat tiedot:

Patologisen prosessin vallitsevalla lokalisoinnilla erotetaan useat angiopatian muodot:

  • Retinopatia - verkkokalvon verisuonivamma;
  • Nefropatia - munuaisten vajaatoiminta;
  • enkefalopatia - muutos aivoissa;
  • alemman ääripäiden angiopatia;
  • sydämen verisuonien angiopatia.

oireet

Diabeettisen angiopatian oireet vaihtelevat patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan.

Retinopatian merkkejä ilmestyvät keskimäärin 3 vuoden kuluttua diagnoosin vahvistamisesta. Seuraavien 20 vuoden aikana verkkokalvon verisuoniperäisten vaurioiden oireita on havaittu lähes 100 prosentilla diabetes mellituksen diagnoosikantajista. Nämä ovat:

  • vähentynyt näkökyky jopa sokeuden täydelliseksi vakavissa tapauksissa;
  • esineiden ääriviivojen vääristyminen, kyvyttömyys erottaa pienet yksityiskohdat;
  • "Käärin" ja vilkkuu "kärpäsiä" ennen silmiä;
  • valopisteet, raidat, kipinät;
  • jos vitreoiva verenvuoto (normaalisti - läpinäkyvä), kelluu tumma pisto näkyy silmien edessä, joskus useita.

Diabeettiselle retinopatialle on ominaista lukuisia oftalmologisia oireita, jotka ilmenevät instrumentaalisella tutkimuksella. Näiden patologisen tilan oireiden ilmentyminen varhain, kun taas retinopatia on edelleen oireeton ja potilas ei tee aktiivisia valituksia:

  • kavennetut, puristetut, vääntyneet valtimot, joskus mikroaneurysmit;
  • pistemäiset verenvuodot verkkokalvon keskivyöhykkeellä;
  • rypytetyt, veritäytteiset, pysähtyvät laskimot;
  • verkkokalvon turvotus;
  • verenvuoto lasinpaksuuteen.

Kohde-elimet angiopatiaan ovat useimmiten aivoissa, munuaisissa, näköelimessä, sydämessä ja alaraajoissa.

Nephropatiaa muodostuu tavallisesti ihmisillä, joilla on pitkä diabetesta, taustalla vakavan taudin tai sairauden taustalla olevan sairauden taustalla. Munuaisten vaurioista johtuvat oireet:

  • edeema, lähinnä kasvoilla, aamulla;
  • valtimonopeus;
  • pahoinvointi, huimaus, uneliaisuus;
  • laboratorioparametrien muutos - proteiini (proteiini, määritetty virtsan yleisessä analyysissä), joka aiheutuu vaurioitumisesta munuaissuodattimeen, joka alkaa kulkea suuria proteiinimolekyylejä, joita ei normaalisti voi suodattaa.

Diabeettinen enkefalopatia kehittyy erittäin hitaasti. Aluksi potilaat valittavat tunne "tunkkainen" pää, heikentynyt cycle "sleep - valveillaolon" (päiväväsymystä ja unettomuus öisin), nukahtamisvaikeudet ja herääminen, muistaen rikkomisesta, usein esiintyy päänsärkyä, huimausta, keskittymiskyvyn heikkenemistä.

Seuraavien oireiden ilmaantuu eteneminen:

  • kävelyn epävakaisuus;
  • koordinoinnin puute;
  • lähentymisen puute;
  • patologisten refleksien muodostuminen.

Diabeettiseen verisuonisairauteen on ominaista tällaiset ilmentymät:

  • puristamalla, painamalla, polttava kipu takana rintalastan stenokardicheskie merkki säteilytys mukaan lapaluun, vasemmalla kädellä, vasen puoli alaleuan, kaula, epigastrium korkeudella fyysistä tai henkistä kuormitusta;
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • sykkeen väheneminen tai lisääntyminen;
  • sydänlihaksen supistushäiriöiden rikkominen [hengenahdistus liikunnan ja (vaikeissa tapauksissa) levossa, turvotus, kipu ja raskaus oikeassa hypokondriassa jne.].

Alaraajojen astioiden angiopatiaa pidetään yhtenä vakavimmista diabeteksen komplikaatioista ja ilmenee lukuisissa ominaispiirteissä. Niistä:

  • tunnottomuus, kylmät ääripäät;
  • indeksoinnin tunne;
  • puuttuminen tai merkittävä lasku jalkojen takaosassa olevan pulssin voimakkuudesta;
  • lihakset, erityisesti vasikat (sekä levossa että kuormitettuna);
  • kouristukset;
  • harvinainen tai kokonaan hiusten menetys;
  • heikkouden tunne ja tuskalliset tunteet, jotka syntyvät kävelyssä (vaihtelevalla intensiteetillä);
  • dystrofiset ihon muutokset (kuivuminen, pigmentaatio, syanoottinen värjäys, kuorinta);
  • kivuttomia troofisia haavaumia, joita usein esiintyy jaloilla, nilkoissa.

Myöhemmissä vaiheissa verisuonisairauden alaraajojen muodostetaan ns diabeettinen jalka, tunnettu siitä, muuttamalla muodon ja värin kynnet, kuiva iho ja säröillä jalat jyvät, muodonmuutos ensimmäisen varvas.

diagnostiikka

Diabeettisen angiopatian diagnosointi suoritetaan sekä laboratoriossa että instrumentaalisissa tutkimusmenetelmissä.

I-tyypin diabetesta sairastavilla diabeetikoilla on todennäköisempää kehittyä diabeettinen angiopatia (insuliinista riippuvainen).

  • verensokerin pitoisuuden määritys;
  • yleinen virtsaanalyysi (proteinuria, asetonuria, glukosuria havaitaan);
  • glukoositestitesti;
  • jäljelle jääneen typen, urean, veren kreatiniinin määrittäminen (munuaisten vajaatoiminnan indikaattorit);
  • glomerulusten suodatusnopeuden määrittäminen, GFR (munuaisten erittämän funktion heikentynyt ensisijainen markkeri).

Tarvittavat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

  • rahastoesitteen tarkastelu;
  • Sydän, munuaisten ultraääni;
  • EKG;
  • angiografia (tarvittaessa);
  • Doppler-tutkimus alaraajojen, munuaisten;
  • tietokoneen tai magneettisen resonanssikuvantaminen.

Muun muassa silmälääkärin, neurologin, verisuonikirurgin, kardiologin kuuleminen on välttämätöntä.

hoito

Aluksi sairauden, joka aiheutti angiopatian kehittymisen, hoitaminen - diabetes mellitus. Riippuen diabetestapahtumasta, käytetään oireiden vakavuutta ja komplikaatioiden esiintymistä, joko tabletoituja hypoglykeemisiä lääkkeitä tai insuliinivalmisteita.

Farmakoterapia suoraan monikomponenttinen angiopatia, suoritetaan seuraavien keinoin:

  • angioprotectors;
  • antispasmodic huumeet;
  • lääkkeet, jotka parantavat mikrokytkemistä;
  • nootropics;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet;
  • antikoagulantit;
  • aineenvaihdunnan stimulaattorit;
  • lipidejä vähentävät lääkkeet;
  • aldoosireduktaasin estäjät; ja muut.

Potilaat luokitellaan kysyntään nitraatteja, verenpainelääkkeet, diureetit, valmisteet, syke hidastuu, rytmihäiriölääkkeet, korjaaja aivoverisuonihäiriö jne tai luonnosta yllykkeet.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Diabeettinen angiopatia voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita:

  • alemman ääripäiden kyynärpää;
  • näkökyvyn täydellinen tai osittainen menettäminen;
  • akuutti tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sydäninfarkti;
  • akuutti aivoverenkierto.

Joissakin määrissä vaskulaarisia vaurioita (diabeettinen angiopatia) havaitaan yhdeksässä kymmenestä diabetes mellituksen kantaja-aineesta.

näkymät

Ennuste diabeettisen verisuonisairauden ehdollisesti myönteinen: ajoissa diagnoosi ja asianmukainen hoito on sairauden etenemistä prosessi voi merkittävästi hidastaa tai pysäyttää kokonaan, työkykyä ja sosiaalista toimintaa, tässä tapauksessa ei kärsi.

Riski sairastua verisuonitauti on yksilöllinen ja riippuu oikeellisuudesta terapiasta, potilaan hoitoon sitoutuminen ja suositusten täytäntöönpanon elintapoihin muutoksia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  1. Ruokavalion suositusten noudattaminen, ruokavalio.
  2. Säännöllinen verensokerin seuranta.
  3. Järjestelmälliset ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa pakollinen vierailu oculista, neurologi, kardiologi.
  4. Suoritetun harjoittelun suorittaminen.
  5. Kieltäytyminen tupakoinnista, alkoholin väärinkäyttö.
  6. Alaraajojen ihon huolellinen hoito.

Koulutus: korkea-asteen koulutus, 2004 (Kurskin valtion lääketieteellinen yliopisto), erikoisuus "Lääketiede", pätevyys "lääkäri". 2008-2012. - Kemerovon lääketieteellisen kemian laitoksen lääketieteellisen osaston jatko-opiskelija, "Lääketieteellisen tutkinnon hakija" (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Koulutuksen johtaminen", FGBOU HPE "KSU".

Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Vaikka ihmisen sydän ei voita, niin hän voi silti elää pitkään aikaan, minkä meidät Norjan kalastaja Jan Revsdal osoitti meille. Hänen "moottori" pysähtyi 4 tuntia kalastajan menettämisen jälkeen ja nukahti lumessa.

Kun säännöllinen vierailu solarium, mahdollisuus kehittää ihosyöpä kasvaa 60%.

Pudottamalla aasiosta, olet todennäköisesti kaarevat kaulasi kuin hellän putoaminen. Älä yritä vain kumota tätä lausuntoa.

Elämän aikana keskimääräinen henkilö tuottaa kahta tai useampaa suurta suolaliuosta.

Kun rakastajat suutelevat, kukin heistä menettää 6,4 kcal minuutissa, mutta he vaihtavat lähes 300 erilaista bakteeria.

Neljässä osassa tummaa suklaata on noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua saada hyvin, on parempi syödä enemmän kuin kaksi kappaletta päivässä.

Pyrkimyksenä saada potilas ulos, lääkärit menevät usein liian pitkälle. Joten esimerkiksi tietty Charles Jensen vuosina 1954-1994 gg. selviytyi yli 900 operaatiosta kasvainten poistamiseksi.

WHO: n tutkimusten mukaan päivittäinen puolen tunnin keskustelu matkapuhelimesta kasvattaa todennäköisyyttä kehittää aivokasvain 40%: lla.

Aivastuksen aikana kehomme pysähtyy kokonaan. Jopa sydän pysähtyy.

Ihmisen aivojen paino on noin 2% koko kehon painosta, mutta se kuluttaa noin 20% veren sisään tulevasta hapesta. Tämä tosiasia tekee ihmisen aivot erittäin alttiiksi hapenpuutteen aiheuttamille vaurioille.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa on säädös, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä potilaalle toimenpiteen, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Henkilö täytyy luopua huonoista tottumuksista, ja ehkä hän ei ehkä tarvitse leikkausta.

Ihmisen vatsassa on hyvin vieraita esineitä ja ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä. On tunnettua, että mahalaukun voi liuottaa jopa kolikot.

Ihmiset, jotka ovat tottuneet säännölliseen aamiaiseen, ovat paljon vähemmän todennäköisesti kärsivät liikalihavuudesta.

Hammaslääkärit ovat ilmestyneet melko hiljattain Jo 1800-luvulla tavallisen kampaaja oli velvollinen vetämään sairaita hampaita.

Ihmisten lisäksi vain yksi elävä asia maapallolla - koira - kärsii eturauhastulehduksesta. Se on todellakin uskollisimpia ystäviä.

Näyttäisi siltä, ​​mikä voisi olla uutta tällaisessa karkeassa aiheessa, kuten influenssan ja ARVI: n hoito ja ehkäisy? Jokainen on pitkään ollut tunnettu vanhan "isoäidin" menetelmäksi, joka on yksi.

Alaraajojen angiopatia diabetes mellituksessa: täydellinen katsaus

Tästä artikkelista opit: mitä ovat syyt alhaisten ääripäiden diabeettiseen angiopatiaan ja sairauden hoitoon. Tyypilliset oireet, diagnoosimenetelmät ja ennaltaehkäisy.

Alaraajojen diabetesperäinen angiopatia on diabeteksen komplikaatio, johon vaikuttaa kudosten kudosten, hermojen ja ravintoaineiden ravitsemus.

Cure jo muodostunut diabeettinen angiopatia ei voi. Mutta voit varmistaa vakaan tilan ja estää vammautuvia vaikutuksia: gangreeni (nekroosi), amputaatio jaloissa.

Hoidon tulos määräytyy pitkälti patologisen prosessin vaiheen, potilaan kurinalaisuuden ja lääketieteellisen avun hakemisen oikea-aikaisuuden perusteella.

Verensokerin patologian hoitamista jalkojen diabeteksen hoidossa suoritetaan samanaikaisesti eri erikoislääkäreiden: endokrinologi, neurologi, yleiset ja verisuonikirurgit, kardiologi. Integroitu lähestymistapa taudin diagnosointiin ja hoitoon takaa diabetesta sairastavien potilaiden optimaalisen terveyden ja elämänlaadun säilymisen.

Patologian ydin

Diabeettinen angiopatia on kahta tyyppiä:

  1. Mikroangiopatia - jossa mikrokruunu ja kapillaarit ovat vaurioituneet.
  2. Makroangiopatia - häiriöt paikallistetaan suonissa ja valtimoissa.

Veren glukoosipitoisuus diabetes mellituksessa tunkeutuu astian seinämään. Tämä aiheuttaa endoteelin (aluksen seinämien sisäpinnan) tuhoutumisen, joka muuttuu sokeriksi läpäisevälle aineelle. Endoteelissa glukoosi hajoaa sorbitoliin ja fruktoosiin, jotka kerääntyvät houkuttelemaan nesteitä. Kehittää seinän turvotusta ja paksuuntumista.

Vaskulaarisen seinämän eheyden rikkominen aiheuttaa veren koaguloivan tekijän vapautumisen (mikrotrombien muodostuminen). Vaurioitunut endoteeli ei myöskään aiheuta endoteelistä rentouttavaa tekijää, joka aikaansaa aluksen lumen laajenemisen.

Vaskulaarisen seinämän rikkoutuminen, veren virtauksen hyytymisen ja hidastumisen aktivoituminen - Virchowin kolmio - klassinen merkki angiopatista.

Tämä johtaa solujen ja kudosten hapen nälkään, atrofiaan, turvotukseen ja fibroblastiaktivointiin. Ne syntetisoivat sidekudoksen, aiheuttaen verisuonien sklerointi (liimaus).

Suurissa aluksissa ateroskleroottisten plakkien muodostuminen kiinnitetään näihin muutoksiin.

Tärkein rooli ongelman syntymisessä on polyneuropatia - jalkojen hermokuitujen tappio. Diabetes mellituksessa verensokeripitoisuuden välillä on eroja veressä. Kun se pienenee (hypoglykemia), hermosolut kokevat nälänhädän. Liiallisella sokerimäärällä muodostuu vapaita radikaaleja, jotka aiheuttavat solujen hapettumisen ja aiheuttavat hapen shokin. Kerääntyvät sorbitoli ja fruktoosi johtavat hermokuitujen turvotukseen.

Jos tähän lisätään kohonnut verenpaine (kohonnut verenpaine), hermorunkon kautta syötettävien kapillaarien kouristus tapahtuu.

Näiden tekijöiden yhdistelmä myötävaikuttaa hapen nälänhädän kehittymiseen ja hermoprosessien kuolemaan. He lopettavat hermopulssien kulun kudoksiin.

Nämä yhteiset häiriöt alemman ääripään kudosten ravinnossa ovat diabeteksen angiopatian puhkeamisen mekanismin taustalla.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian syyt

Diabeettisen angiopatian kehittyminen tapahtuu ensimmäisen tai toisen tyyppisen diabetes mellituksen taustalla korkean verensokerin ja äkillisten, hallitsemattomien hyppien vuoksi sokerin tasolla. Tyypin 1 diabeteksessa, kun oma endogeeninen insuliini ei ole lainkaan syntynyt, on helpompi hallita stabiilia glukoosipitoisuutta. Tyypin 2 tapauksessa, kun insuliinin tuotanto haimassa säilytetään, mutta ei riitä - tällaiset huiput eivät ole välttämättömiä, vaikka noudatetaan tiukasti hoitavan endokrinologin suosituksia.

Vaskulaaristen komplikaatioiden kehitykseen vaikuttavat tekijät diabetes mellituksessa ovat:

  • insuliiniresistenssi - kudosten insuliinisyys insuliinille;
  • dyslipidemia - lipoproteiinien aterogeenisten fraktioiden lisääntyminen;
  • liikalihavuus - erityisesti viskeraalinen, urospuolisessa tyypissä, rasvakudoksen kertyminen vatsaan ja sisäelimiin;
  • valtimonopeus;
  • veren hyytymiskapasiteetin lisääntyminen;
  • systeeminen tulehdus;
  • tupakointi;
  • istumamassa elämäntapa;
  • työperäiset vaarat;
  • perinnöllinen alttius;
  • ikä - yli 45 vuotta miehillä, 55 - naisilla.

Suurten ja pienten alusten tappio voi kehittyä jo kolme vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen. Vaikka se esiintyy usein myöhemmin, 10-15 vuotta. Sen vuoksi, heti kun diabeteksen diagnoosi on todettu, on välttämätöntä harjoittaa diabeettisen jalka-angiopatian ehkäisyä.

tunnusomaisia ​​oireita

Merkit siitä, että jalkojen verenkierto leviää, alkaa hitaasti. Ensinnäkin potilas ei saa tuntea muutoksia.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Varhaisiin oireisiin, jotka kannattaa kiinnittää huomiota, ovat:

  • tunne puutumista jaloissa;
  • kylmä jalat;
  • kouristukset;
  • herkkyyden väheneminen tai menetys;
  • säännöllinen kipu lihaksissa;
  • aamu-jäykkyys;
  • "Aloitus" kipu;
  • nivelten turvotus, jalkojen turvotus pitkittyneellä staattisella jännityksellä;
  • kuivuminen ja kuorinta iholla;
  • hiusten menetykset jalkoihin;
  • palava tunne;
  • muutoksia ja paksuuntumista varpaissa.

Patologian etenemisen, ajoittaisen claudication, ihon koskemattomuuden häiriö, trophic haavaumat. Tässä tilanteessa et voi viivästyttää ja lykätä vierailua lääketieteelliseen asiantuntijaan. Hätätoimenpiteitä tarvitaan atrofian ja gangreenin estämiseksi.

Kehittyneissä tapauksissa diabetes mellituksen muodostumisessa muodostuu patologisten häiriöiden kompleksi - diabeettinen jalka, joka koostuu luunivelen muodonmuutoksista pehmytkudosten muutoksilla.

Diabeettinen jalka, jossa on syviä haavaumia

Diabeettisessa jalassa kehittyy syviä haavoja, tunkeutuvat jänteisiin ja luihin. On olemassa mahdollisuuksia sijoiltaan, ja jalkaosien murtumien todennäköisyys on suuri, jalat epämuodostuvat.

Samanaikaisesti raajojen astia on sklerotettu ja kalkittu - Menkebergin oireyhtymä.

diagnostiikka

Tarkastele objektiivista tutkimusta, arvioi ihon kunto, kynnet, jalat perusteellinen tutkimus, interdigitaaliset tilat ovat välttämättömiä. Lääkäri tutkii verisuonten pulssaatiota, mittaa paineita popliteal- ja femoraalisiin valtimoihin, vertaa indeksien symmetriaa. Tarkistaa jalkojen lämpötilan, kosketuksen ja tärinän herkkyyden.

Laboratoriotutkimusten avulla havaitaan biokemiallisia poikkeamia.

Perusmittausmenetelmät, joiden avulla voidaan diagnosoida ja määritellä vahinkotaso:

  • angiografia - röntgentutkimus alustoilla, joissa käytetään varjoainetta;
  • ultraääni Doppler-väriskannaus - ei-invasiivinen verenkierron arviointi;
  • tietokoneen video capillaroscopy;
  • spiraalilaskettu tomografia;
  • magneettinen resonanssitomografia;
  • fundus-tutkimus - mikrovaskulaarisen kerroksen verenkierron visualisointi.

Kliinisen kuvan täydellisyyden vuoksi endokrinologi, neurologi, silmälääkäri, vaskulaari ja yleinen kirurgi, kardiologi kuulee.

Hoitomenetelmät

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoidon tärkein edellytys on hiilihydraattimetabolian normalisointi. Ilman ruokavaliota, riittävää valikoimaa glukoosia alentavia lääkkeitä ja tarkkaa glukoosipitoisuutta, kaikki muut toimenpiteet ovat hyödyttömiä eivätkä johda toivottuun tulokseen.

  • tupakoinnin lopettaminen;
  • normalisoida paino;
  • verenpainetta.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on sellaisten lääkkeiden käyttö, joiden tarkoituksena on parantaa veren virtaavuutta ja sen biokemiallisia indikaattoreita, kudosten aineenvaihduntaa.

Selvitä tätä varten seuraavien ryhmien lääkkeet:

  1. Statiinit - kolesterolin alentamiseksi ja dyslipidemian torjumiseksi.
  2. Keinot korkea verenpaine.
  3. Antioksidantit - vaikuttavat suotuisasti aluksiin.
  4. Vääriä lääkkeitä.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Biogeeniset stimulaattorit.
  8. Vasoaktiiviset lääkkeet.
  9. Diureetit.
  10. Kudosten uudistamisen stimulaattorit.

Polyneuropatian hoitoon sovelletaan neurotrooppisia lääkkeitä, B-vitamiineja, masennuslääkkeitä.

Lääkkeiden valinta suoritetaan erikseen ottaen huomioon havaitut poikkeamat.

Operatiivinen hoito

Kirurginen toimenpide merkitsee kahta olennaisesti erilaista tavoitetta: verenkierron palauttaminen alaraajoissa ja nekroottisten alueiden poisto.

Diabeettisen angiopatian käyttöön tarkoitetut verisuonten jälleenrakennustoimet:

  • minimaalisesti invasiivinen tekniikka - pääosien tukkeutuminen;
  • endovaskulaariset interventiot - segmentoituneilla vaurioilla;
  • vaihtelu - pitkittyneillä tukkeilla luodaan keinotekoinen kanava verenkierrolle stenotia-astioiden ympärillä.

Tällaiset toi- menpiteet palauttavat jalkojen verenkiertoon ja edistävät matalojen troofisten haavojen arpeutumista.

Lannerangan sympathektomia - leikkaus - merkitsee sympaattisten rungojen leikkausta lannerangan alueella. Tällainen kirurginen interventio poistaa valtimoiden kaventamisen ja lisää verenkiertoa jaloissa.

Radikaaliin kirurgiseen hoitoon - amputaatioihin - kohdellaan äärimmäisenä vaihtoehtona, kun peruuttamattomia muutoksia tapahtui, kudoksen nekroosi tai gangreeni nousi. Amputoitumismäärä määritetään asianomaisen alueen alueen mukaan: sormet, jalkaosan osa, jalkaosa.

fysioterapia

Fysioterapeuttinen vaikutus on apumenetelmä ja sillä on epästabiili oireinen vaikutus. Kuitenkin kokonaisuutena se helpottaa suuresti potilaan tilaa.

Lääkäri-fysioterapeutti voi nimittää:

  • magneettiterapia;
  • mutahoito;
  • hieronta;
  • jalka kylpyammeet.

Perinteinen lääketiede

Lääkevalmisteet alemman ääripäiden diabeettisen angiopatian kanssa otetaan sisään (teetä, infuusioita) ja käytetään ulkoisesti (kylvyt, kylvyt).

Muista: kasviperäinen lääke ei voi korvata huumeiden vaikutusta, vaan toimii vain lisäterapiana.

Yrttien infuusiot stimuloivat insuliinin tuotantoa, vahvistavat verisuonia ja immuniteettia, parantavat ja stabiloivat aineenvaihduntaprosesseja kehossa.

  1. Teetä ja kahvia on korvattava juurisikurin ja yrttiteetillä: kamomilla, kalkilla, mustikalla, salvia, lilaa.
  2. Voikukka sisältää ainetta, joka muistuttaa insuliinia. Ruoanlaitto: ota 2 rkl. l. tuoreita tai kuivattuja voikukan juureita, kaada 800 ml kiehuvaa vettä, vaatii yön yli. Ota 10-15 minuuttia ennen ruokailua.

  • Kylpylät apila, Jerusalem artisokka, peräisin juuret valkoisen valkaisu sävy ihon, vähentää riskiä komplikaatioita diabeettisen angiopatia ja diabeettinen jalka.
  • Tukihoidon häiriöitä voidaan hoitaa pakkasilla yrttivalmisteiden ja öljypakkausten muodossa. Kaistaleet on valmistettu: tuoreita lehtiä, lehtiä ja munuaisia, kuivatut nilviäiset. Öljypohjaiset puristimet paitsi parantavat haavaumia, mutta myös pehmentävät ihoa.
  • Ruoanlaittoon: 400 g auringonkukkaöljyä tai oliiviöljyä, saatetaan hitaasti keraaminen keittoastio kiehuvaksi. Lisää 50 g mehiläisvahaa, 100 g kuusi- tai mäntyhartsia. Keitä tämä seos 5-10 minuuttia, jolloin väkevää kiehuvaa ainetta ei sallita. Jäähdytä öljyä ja säilytä sitä huoneessa, joka ei ole suorassa auringonpaisteessa. Öljyinfuusioissa liotettu Marl, levitettävä haavaan 20-30 minuuttia päivässä.

    näkymät

    Diabeettisen angiopatian, veren kuolion ja infektion komplikaatioista (sepsis) kuolee 10-15% potilaista.

    Ennalta ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen säästää elämää. Jalkojen täydellinen palauttaminen verenkiertoon on mahdollista, jos ei ole vielä esiintynyt peruuttamattomia intravaskulaarisia komplikaatioita.

    ennaltaehkäisy

    Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito ei aina ole tehokasta, etenkin edistyneissä vaiheissa. Tämä ehto voidaan kuitenkin estää.

    Toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään diabeteksen vajaatoiminnan komplikaatioita:

    • glukoosivalvonta;
    • painon normalisointi;
    • toteutettavissa oleva liikunta;
    • jalkojen hygienia;
    • lääketieteellinen pedikyyri;
    • mukavat ortopediset kengät;
    • huonoja tottumuksia.

    Näiden yksinkertaisten toimien noudattaminen on 2-4 kertaa tehokkaampi kuin kehitetyn patologian huumeidenkäsittely.

    Angiopatia diabetes mellituksessa

    Diabeettinen angiopatia on vaskulaarinen vaurio, joka on pitkäaikaisen diabetes mellituksen komplikaatio. Tauti ei ole riippuvainen sukupuolesta. Heikoimmassa asemassa oleva ikä on 50 vuotta. Useimmiten veren virtauksen rikkominen havaitaan alaraajojen, munuaisten ja verkkokalvon aluksissa. Molemmilla puolilla symmetriset muutokset ovat tyypillisiä.

    Diabeettisen angiopatian sairauksien kansainvälinen luokitus (ICD 10) tarjoaa 5 koodaustapaa, riippuen diabeteksen muodosta. Kaikki koodit osoittavat perifeerisen verenkiertoa koskevan pakollisen rikkomuksen:

    • E10.5 - insuliinista riippuvainen diabetes;
    • E11.5 - insuliinista riippumatonta tautia;
    • 12,5 - jos diabetesta liittyy aliravitsemukseen;
    • E13.5 - muiden tunnettujen diabeteslääkkeiden kanssa;
    • E14.5 - jos diabeteksen syitä ei ole osoitettu.

    Osa tilastoista

    Aivoverenkierron systeeminen vaurio diabeetikoilla johtaa aivojen angiopatiaan (enkefalopatia). Tämän komplikaation taajuus on 5-75%, riippuen taudin muodosta.

    35-40% työikäisistä potilaista on angiopatiaa sydämen verisuonissa. Se on yksi diabeettisten potilaiden kuoleman syistä iskeemisistä komplikaatioista (jopa 75% tapauksista).

    Patologian kehityksen mekanismi

    Verisuoniston patologian kehittämisessä diabetes mellituksessa on tärkeää kiinnittää rasvan ja hiilihydraatin aineenvaihdunnan loukkaukset potilaan kehossa.

    • Alusten vaikutusten perustana on kompensoimaton glykemia (korkea verensokeri). Se johtaa kuonan, happojäämien, kertymiseen, suoraan vaikuttaa alusten seinään.
    • Alhaisen tiheyden lipoproteiinien lisääntynyt muodostuminen aiheuttaa niiden kertymisen verisuoniseinään, lihasolujen kasvuun.
    • Rasvojen oksidatiiviset reaktiot edistävät vapaiden radikaalien ulkonäköä, joilla on voimakas tuhoava vaikutus alusten sisäpohjaan (endoteeli).
    • Protacykliinin synteesin estäminen, verisuonten laajentaminen ja tromboosin ehkäisy johtavat käänteiseen patologiseen vaikutukseen.
    • Muutokset ääreishermoston ensimmäinen sävy säätelemällä pienten ja keskisuurten alusten (käänteisfaasi), sitten jatkuva peruuttamattomia muutoksia tapahtuu, jossa hiussuonten seinämien eivät reagoi hermoimpulssien.
    • Tuloksena on pienien valtimoiden kaventuminen kapillaarin tasolla. Näissä paine nousee voimakkaasti, kapillaareissa ei ole riittävästi verta toimittamaan kudoksia hapella.
    • Toisaalta on vammojen (verisuonten) ja venähtöjen välissä olevien vartausalusten (shunts) halvaantuminen. Ne ovat kehittyneimpiä jalkoihin verenkierron parantamiseksi. Diabeettinen angiopatia johtaa happipitoisen valtimoveren purkamiseen lähisuolille. Niinpä happi "hiipuu" ilman kudoksia.

    Kaikki myöhemmät muutokset aiheuttavat kroonisen kudoksen hypoksiaa.

    Anatomiset muutokset verisuonissa

    Diabeetilla on mahdollista kehittää kahdenlaisia ​​angiopatiaa:

    1. Makroangiopatia vaikuttaa keskikokoisiin aluksiin ja pieniin arterioleihin. Arterit luovat mukavimmat olosuhteet ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle kalkkiutumalla.
    2. Mikroangiopatialle on ominaista verenkierron rikkominen sekä valtimon että laskimotyypin pienimmillä aluksilla (kapillaareilla). Sisäkuoren solujen lisääntyminen ja adaptiivisen säätelyn menetys johtavat lumenin täydelliseen tukkeutumiseen ja veren virtauksen lopettamiseen kapillaarien läpi kudokseen.

    Potilaissa molemmat tyypit sekoitetaan usein. Kiertohäiriöiden eristäminen on tärkeä sairauden vaiheen hoidossa ja diagnosoinnissa. Lisäksi diabeteksen yhdistelmää ateroskleroosin poistumisella ei suljeta pois.

    Kärsin angiopatian kliiniset manifestaatiot

    Diabeettisen angiopatian oireet liittyvät poikkeavuustyyppeihin.

    Makroangiopatialle on tunnusomaista:

    • jalat kylmä, jatkuvasti jäädyttävät jalat;
    • kipu jalkojen lihaksissa kävellessä (jaksottainen claudication), joka kulkee pysähtymisen jälkeen;
    • vakavassa vaiheessa sairaus, kipu levossa, varsinkin yöllä;
    • kouristukset gastrocnemius-lihaksissa liittyvät lisääntyneeseen kaliumin vapautumiseen virtsassa;
    • pakkoasento - helpottaa potilasta istuu yöllä, yrittää lämmittää jalkansa, hankaa niitä;
    • kun lääkäri on tutkittu, on merkitty pienellä ihottumalla jalan ja alavartalon ihoon;
    • vakavassa vaiheessa jalkojen valtimoissa ei ole pulssiota;
    • on trofisia haavaumia, joilla on nekroosi keskellä, ja infektion haava kehittää gangreeni.
    • jalkojen puutuminen, tunne "goosebumps", palava tunne sekä liikuntaa että lepoa;
    • kuiva iho jalkoihin;
    • kynsien paksuuntuminen;
    • pieni ihottuma jalkoihin;
    • jalkojen valtimoiden säilyminen.

    Tila heikkenee jalkojen hypothermiassa, diabeteksen heikkenemisessä, kestämätönssä kävelyssä.

    Alusten tukahduttamisaste on osoitettu tunnottomuuspaikalla (jalka, särkeä, reisi), muutokset iholla. Tauon vaiheen määrittämisessä on tärkeää havaita diabeettisen neuropatian merkkejä ja muutoksia jalkojen kokoonpanossa ajoissa. Rasvaisen kudoksen katoaminen alemmilla jaloilla ("kuivatus") ja lonkat viittaa kudoksen atrofiseen.

    "Diabeettisen jalan" oireyhtymä muodostuu diabeteksen loppuvaiheessa. Se sisältää jalkojen alusten angiopatian lisäksi muutoksia aineenvaihdunnan prosessien hermostossa, jalan luissa ja nivelissä. Trofiset haavaumat syvästävät jänteet ja luukudokset. Jalkalla on kiiltoja ja murtumia, sen muoto muuttuu.

    Verkkokalvon angiopatian kliiniset oireet

    Diabetes ei ole tyypillinen angiopatian esiintyminen vain yhdessä kehon osassa. Yleensä vaurio on systeemistä, ja samanaikaisesti alemman raajojen kanssa voi havaita verenkierron rikkominen silmien ja munuaisten aluksissa.

    Diabeettinen verkkokalvon angiopatia (retinopatia) ilmenee taudin alkuvaiheissa. Hänelle kehitystyö on tyypillistä mikroangiopatian tyypille.

    Potilastutkimuksessa voidaan tunnistaa seuraavat oireet:

    • ennen kuin silmät tulevat näkyviin ja häviävät tummat paikat tai pisteet, valon kipinät;
    • häiritsevä kipu tai kipu silmämunassa;
    • kun väsymys ilmestyy, sykkivä kipu silmiin;
    • usein päänsärkyä.

    Näön väheneminen tapahtuu jopa vakavien verisuonivahinkojen varalta.

    Kliiniset oireet munuaisten angiopatyydestä

    Diabeettinen munuaisten verisuonisairaus on nimeltään nefropatia. Tauti kehittyy mikroangiopatiaksi päärakennelmassa - kapillaarivalmisteissa. Oireisiin liittyy niiden kyky suodattaa verta ja puhdistaa kuonasta. Patologiassa esiintyy 70% diabeetikoista.

    Tärkeimmät kliiniset oireet:

    1. Turvotus - muodostui aluksi silmien ympärillä aamulla, symmetrinen molemmin puolin, niin neste kertyy vatsan välillä arkkia keuhkosairaudet, sydänpussin pussiin. Syy proteiinin hävikkiä (proteiinimolekyylin eivät viivästy, ja läpi verisuonen seinämään virtsaan).
    2. Verenpaine - kohonnut verenpaine syntyy nesteen kertymisen ja suolojen takia, lisääntynyt reninin tuotanto vasteena munuaiskudoksen happea. Seurauksena on aldosteronin hormonin aktivaatio. Tällaista kohonnutta verenpainetta kutsutaan oireiseksi, eikä siihen liity todellista hypertensio-tautia.
    3. Päihtyminen on uusin ilmentymä. Se johtuu kudoksen rappeustuotteiden kertymisestä, jotka yleensä erittyvät virtsaan. Potilaat valittavat jatkuvaa heikkoutta, pahoinvointia, uneliaisuutta. Kun ammoniakkiyhdisteiden kerääntyminen on riittävän korkea, aivoihin kohdistuu vaurioita, jotka ilmenevät oksentelu, huimaus, kouristukset ja tajunnan menetykset.

    Angiopatian kurssin vakavuus riippuu pääasiallisen elimen vaurioitumisesta:

    • kun jalat ovat vähitellen muuttumattomia ilman hoitoa, on välitön gangreeni, joka alkaa jalasta ja korkeammasta;
    • verkkokalvon angiopatia johtaa näköhäiriöön, kunnes täydellinen sokeus;
    • Nefropatia saattaa lopulta aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, uremista koomaa.

    diagnostiikka

    Vahvistetun diabeteksen tapauksessa potilaat tutkitaan komplikaatioiden varhaisessa havaitsemisessa klinikalla. Potilaita tutkitaan tarkasti kirurgiin, silmälääkäriin ja virtsakokeisiin.

    Laboratoriodiagnooseihin tarjoaa valvoa jäljellä veren typpi (kreatiniini, urea), rasvat, koostumuksen (fraktiot lipoproteiinien, kolesteroli), joka on glomerulaarisen munuaissuodatusta, läsnäolo virtsassa b2-mikroglobuliinin, ja määritetään virtsa, lukuun ottamatta glukoosi, proteiini, taso ketonin puh.

    • Silmälääkärin täydellinen tutkimus sisältää silmätaudin, silmätaudin tutkimisen, tarvittaessa verkkokalvon alusten stereoskooppisen valokuvan;
    • EKG ja sydämen ultraäänen avulla voit diagnosoida verenpainetauti;
    • jalkojen alusten dopplerografisuus tarkistaa aukon, paljastaa tromboosien;
    • alaraajojen verisuonien angiografiasta reisivaltimoon sijoitetun kontrastiaineen avulla, pystytään määrittämään astian läpäisyaste;
    • Munuais-ultraäänellä tarkoitetaan muodon, rakenteen (korvaaminen arpikudoksella) rikkomisesta;
    • munuaisten dopplerografiassa on tubulusten läpäisevyys;
    • MRI (magneettiresonanssitomografia) mahdollistaa elinten kerroksen rakenteen kerroksen tarkistuksen.

    Kun sepelvaltimoiden ja aivoverisuonien angiopatiaan liittyy oireita, lisätään erityisiä verenkierron tutkimustapoja.

    hoito

    Diabeettisen angiopatian hoito edellyttää ennen kaikkea verensokeritason korjaamista ruokavalion ja hypoglykeemisten aineiden avulla. Lääkeaineiden jatkuva saanti ja niiden annostelu on endokrinologin hallitsema.

    Lääkeaineiden pakollinen hoito eri lääkkeillä on määrätty:

    • pienitiheyksisiä lipoproteiineja (atorvastatiini, rosuvastatiini, lovastatiini) vaikuttavat lääkkeet;
    • tarkoittaa alempaa verenpainetta;
    • diureetit nesteen poistamiseksi;
    • lääkkeet, jotka vahvistavat verisuonten seinää, lisäävät laajentumista (Ascorutin, Troxevasin, Trental, nikotiinihappo);
    • lääkkeet, jotka estävät verihyytymien muodostumisen (aspiriiniryhmä koagulogrammin kontrolloimana);
    • metaboliset aktivaattorit metabolisten prosessien parantamiseksi kudoksissa (vitamiinit C, E, koko ryhmä B, Solcoseryl).

    Muita hoitomuotoja

    Laser-fotokoagulaatiota käytetään verkkokalvon diabeettisen angiopatian hoitoon. Verkkokalvon alusten kyvetistäminen mahdollistaa silmän pysyvän 50-70% potilaista (taudin asteesta riippuen).

    Sovellettavat tuominen silmämunan kortikosteroidit ja lääkkeitä, tukahduttaa kasvun alusten (ranibitsumabipitoisuudet) 5 injektioita vuodessa.

    Trophy-haavaumilla jaloilla, gangreenilla, raajan amputaatio korkeammalla kuin kudosten vaurioituminen on välttämätöntä.

    Munuaisten diabeettinen angiopatiaa hoidetaan hemodialyysin menetelmällä, mikä mahdollistaa aikaa puhdistaa toksiinien rungon.

    Folk korjaustoimenpiteiden käyttö tässä vakavassa patologiassa ei ole tärkein hoito. Potkut, joilla on decoctions, poultices ja tarjottimet, johtavat laiminlyötyihin tapauksiin, jotka edellyttävät nopeaa hoitoa. Kaikkien mainosvälineiden käyttö olisi sovitettava yhteen endokrinologin kanssa.

    Diabeettinen angiopatia

    Kolmasosa diabetes mellitusta sairastavista potilaista, jotka ilmaantuvat haiman haittavaikutuksen epäpätevyydellä hiilihydraattien metaboliaan, kärsivät taudin komplikaatioista. Suurimmat vauriot ovat suuret ja pienet alukset, jotka aiheuttavat vartalo- kudosten trofista. Tällaiset häiriöt edustavat valtavaa oireiden kompleksia, jota kutsutaan termiksi "diabeettinen angiopatia". Mikä on se ja mikä on patologian kehityksen mekanismi, käsitellään artikkelissa.

    Tilastotietoja

    Sen perusteella, onko pienten alusten vaikutusta vai suuria, diabeettisella angiopatilla on seuraava jakautuminen:

    • mikroangiopatia - retinopatia, enkefalopatia, nefropatia;
    • makroangiopatia - sydämen alemman ääripäiden ja verisuonien tappio.

    Mikroangiopatia on tila, joka osoittaa, että patologinen prosessi tapahtuu valtimotyyppisissä pienissä astioissa. Diabeettisen retinopatian (verkkokalvon tropismiin silmä rikkominen johtuu hiussuonten loukkaantumisen) kuin komplikaatioita "makea tauti" esiintyy 80%: ssa tapauksista 5% josta johtavat täydellinen näönmenetys.

    Diabeettisen merkin enkefalopatia ilmenee taudinaiheuttaessa aivojen pienten alusten patologiseen prosessiin. Se on yleisempi insuliinista riippuvaisen sairauden tyypin suhteen (joka toinen potilas).

    Makroangiopatia on tila, jolle on tyypillistä suurien valtimoiden osallistuminen vaurion prosessiin. Alaraajojen verisuonijärjestelmä kärsii 80% tapauksista. Sydän valtimoiden patologia on harvinaisempaa - joka kolmas potilas, mutta tämä ei tee prosessista vähemmän vaarallista. Kuolemantariski kasvaa useita kertoja. Diabetes mellitusta pidetään kuolemaan johtava sairaus juuri siksi, että sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamien komplikaatioiden taustalla esiintyvät usein toistuvat tappavat tulokset.

    Normaali anatomia

    Verisuonilla on seinät, jotka koostuvat kerroksista:

    • Sisäinen (endoteeli) - on suorassa kosketuksessa veren kanssa. "Makea-sairaudella" monosakkaridivaihtotuotteet kerääntyvät tänne.
    • Medium - sisältää useita kuituja, jotka osallistuvat valtimoiden vähentämiseen ja säätelevät veren virtauksen prosessia.
    • Ulko - sidekudos kuituelementeillä. Suojaustoiminto.

    Diabeetikot kärsivät endoteelista. Terveessä ihmisessä sisäkerros tuottaa ns. Rentouttava tekijä, joka laajentaa verisuonia. Tällä tekijällä tämä tekijä syntetisoituu pieninä määrinä, verisuonten seinämän läpäisevyys kasvaa ja suuri määrä glukoosia tunkeutuu sisäkerrokseen.

    Sokerit aiheuttavat aktiivista glykosaminoglykaanien, proteiinien ja rasvojen tuotantoa. Prosessin tulos on valtimonsuunnan kaventuminen, veren virtausnopeuden rikkominen. Kudosten trophismin heikkeneminen johtaa niiden happea nälkäämiseen ja nekroottisten alueiden kehittymiseen.

    Seuraavat valtimoalukset on erotettu kaliiperi:

    • Arterit - heidän tappionsa seuraa ateroskleroosin kehittyminen gangreenin yläpuolelle.
    • Arterioles ovat halkaisijaltaan keskisuuria astioita, jotka miehittävät valtimoiden ja kapillaarien välipaikan. Rakenteeltaan hieman erilainen valtimoista. Sisä- ja keskiosat ovat reikiä, niin että lihaskerros on myös kosketuksissa veren kanssa.
    • Kapillaarit ovat arin tyypin ohuimmat verisuonet. Patologian kehityksen mekanismi niiden mukana seuraa aneurysmien tai skleroosin esiintyminen.

    Diabeettisten vaskulaaristen vaurioiden mekanismi

    Mikro- ja makroangiopatian patologinen prosessi diabetes mellituksessa kehittyy seuraavissa vaiheissa:

    1. Hyperglykemian ulkonäkö, joka on tyypillistä kaikentyyppisille "makea-sairauksille".
    2. Glukoosin intensiivinen tunkeutuminen endoteeliin ja sorbitolin ja fruktoosin kertyminen siihen.
    3. Aluksen sisäkerroksen läpäisevyyden lisääminen kehittyy, mikä johtaa nesteen houkuttelemiseen, edeeman ja paksuuntumisen kehittymiseen.
    4. Tromboosin prosessin aktivointi, joka edelleen hidastaa veren virtausta.
    5. Vaskulaarisen lumen pienentäminen, solut ja kudokset eivät saa riittävästi ravinteita ja happea.
    6. Kapillaaristen munuaisten sidekertoaineiden synteesin vahvistaminen ja skleroosin muodostuminen.
    7. Verkkokalvon alusten reaktio haavoittuvuuteen ja verenvuotoon.
    8. Tromboosi ja aivoverenvuoto.

    Suuret verisuonet kärsivät ateroskleroosista - lipidien kertymisestä endoteeliseinään. Lipidit sijaitsevat pienissä ryhmissä, niihin liitetään sidekudoselementtejä. Lisäksi tällaiset plakit kalkkia ja tukkia verisuoni-lumen.

    Kliininen kuva mikroangiopatiasta

    Diabeettisen angiopatian oireet ovat melko erilaisia. Manifestations riippuvat aluksista, joiden kohde-elimen on muutettu.

    Diabeettinen retinopatia

    Verkkokalvo on silmämunan sisäkuori, jolla on runsaasti verenkiertoa. Vaskulaaristen vaurioiden kliiniset oireet ilmenevät myöhemmin. Potilaat eivät tunne kehityksen ensisijaisia ​​vaiheita, mutta muutokset voidaan jo määrätä silmälääketieteellisellä tutkimuksella.

    Retinopatian potilaiden valitukset ilmenevät seuraavasti:

    • visuaalinen vakaus vähenee;
    • Tummat ympyrät näkyvät silmiesi edessä;
    • säännölliset puhkeamat;
    • Kun katsot kohteesta kohteesta toiseen, verho näkyy silmäsi edessä.

    Henkilö ei pysty tutkimaan pieniä esineitä, kuvan selkeys menetetään, viivat näkyvät, muodot vääristyvät. Jos verkkokalvo ilmenee verkkokalvolla, potilas valittaa ulkonäöltään eri muotoja näkökentässä. Merkittävin komplikaatio retinopatiaan on verkkokalvon irtoamisen kehitys, joka johtaa sokeuteen.

    Rahaston tarkastus määrittää ilmentymien olemassaolon:

    • arterioleiden kaventuminen;
    • mikroaneurysmien esiintyminen;
    • tarkat verenvuodot;
    • turvotus ja erekseen kerääntyminen;
    • arterioles sinuositeetti.

    Nephropatia diabeteksen taustalla

    Munuaiset koostuvat lukuisista nefreeneista, joita edustaa vaskulaarinen glomerulus, kapseli ja tubulukset. Patologinen prosessi lokalisoidaan tarkasti glomeruluksen kapillaareissa. Kuten mikään mikroangiopatia, munuaisvaurio ei ole pitkään aikaan kliinisiä ilmentymiä.

    Potilaat alkavat valittaa seuraavista ilmenemismuodoista:

    • aamu-turvotus silmien alla, jolla on "lämmin" merkki;
    • lisääntynyt paine;
    • heikkous;
    • oksentelu;
    • uneliaisuus;
    • kouristuskohtaukset suurella määrällä ammoniakkia veressä.

    Diabeettisen alkuperän enkefalopatia

    Ensimmäiset ilmenemismuodot ovat usein keuhkoralluksen, heikkouden ja tehokkuuden jyrkkää heikentymistä. Päänsärkyä ei poisteta lääkityksellä. Myöhemmin potilaat tulevat muistiin muistin heikkenemisen ja kyvyttömyyden keskittää huomionsa pitkään.

    Lisäksi on tapahtunut liikkeiden ja askeleen, patologisten refleksien koordinointia, visuaalisen analysaattorin säätely on muuttumassa.

    Verisuonisairaus

    Sydän on lihaksikas elin, joka toimii pumpun muodossa veren pumppaamiseksi ja sen lisäämiseksi elimistön kudoksiin ja soluihin. Sydämessä on kaksi sepelvaltimoa, jotka ovat alttiita ateroskleroosin kehittymiselle diabetes mellituksen taustalla. Tappioon liittyy kipu-oireyhtymä, rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

    Kipu-oireyhtymä

    Tämä on hallitseva piirre, joka näkyy jo patologian alkuvaiheissa. Kipu-oireyhtymä muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä: puristaa, painaa, säteilee lapaan, olkapäähän. Tämä on sydämen reaktio hapen puutteeseen. Tällaisissa olosuhteissa glukoosi hajoaa maitohappoon ärsyttäen hermopäätteitä.

    Rytmin häiriö

    Pienten alusten leesioiden taustalla on patologisia muutoksia kuituissa, jotka säätelevät supistuvuutta. Rytmihäiriöitä voidaan havaita seuraavissa oireissa:

    • rytmihäiriö - sydämenlyönti menettää rytmin;
    • bradykardia - sydän alle 50 lyöntiä minuutissa;
    • takykardia - pienempi kuin 90 lyöntiä minuutissa;
    • extrasystole - lisäpatologisten lyhenteiden esiintyminen.

    Sydämen vajaatoiminta

    Potilas valittaa hengitysvaikeuksista, hengenahdistuksen ilmenemisestä jopa lepotilassa. Keuhkopöhön kehittymisen takia on ns. Sydämen yskä. Useimmissa tapauksissa sydänsairauksien patologia yhdistetään muiden makro- ja mikroangiopatioiden kanssa.

    Jalkojen angiopatia

    Alaraajojen astioiden tukahduttamiseen liittyy seuraavat oireet:

    • puutuminen, kylmän tunne, "hanhi";
    • kipu-oireyhtymä;
    • lihaskrampit kohtaukset;
    • ajoittainen claudication;
    • haavojen muodostuminen troofisten häiriöiden taustalla.

    Paresthesia kattaa jalkojen alueen, jalkojen jalat. Tällaisia ​​prosesseja selittää verisuonten spasmin aiheuttaman innervaation patologian rinnakkainen kehittyminen.

    Kipu-oireyhtymä ilmenee myöhemmin vasteena verisuonten lumen kaventumiseen ja verenkierron rikkomiseen. Väliaikainen claudication on erityinen oire, johon liittyy potilaan tarve pysähtyä kävelemällä jalkojen voimakasta kipua aiheuttaen. Kouristuksia aiheuttavat hyökkäykset ilmestyvät yöllä levossa, liikuttaessa.

    Diabeettinen jalka

    Yksi alaraajojen makroangiopatian myöhäisistä ilmenemismuodoista. Siitä on tunnusomaista trofiset ja osteoartrikulaariset patologiat. Jalkojen pohjalla on syviä haavaumia, jotka ulottuvat luukudokseen ja jänteisiin. Tuloksena on vakava epämuodostuma, johon liittyy murtumia ja dislocations.

    Kiinnitys lääketieteellisiin rekistereihin

    Diagnoosin selkeyttämiseksi kansainvälisiä luokituskoodeja käytetään lääketieteellisen alan asiakirjoissa. Diabetes mellitus ja sen kaikki ilmentymät sisältyvät otsikkoon E10-E14. Komplikaatiota täydentää neljäs merkki (koodi ICD-10: llä):

    • nefropatia -.2 tai N08.3 *;
    • retinopatia -.3 tai H36.0 *;
    • perifeeristen astioiden angiopatia -.5 tai I79.2 *.

    Diagnostiikan perusteet

    Patologia määritetään paitsi visuaalisella tutkimuksella myös laboratoriomenetelmillä:

    • typen (urean, kreatiniinin) määrittäminen;
    • yleinen virtsatesti, jossa arvioidaan proteiinin ja glukoosin määrä;
    • veren lipidipitoisuudet (kolesteroli, lipoproteiinit);
    • mikroglobuliini beeta 2: n esiintyminen virtsassa.

    Instrumentaalisista menetelmistä käytetään:

    • oftalmoskopia - menetelmä irisen epänormaalin verisuoniston määrittämiseksi ja visuaalisen analysaattorin eturaajojen tilan tutkimiseksi;
    • gonioskopia - silmän etukammion arviointi;
    • fundus tutkiminen - aneurysmien, eritteiden, verenvuotojen, turvotuksen esiintymisen määrittäminen;
    • optinen tomografia;
    • EKG, Echo KG - arvio sydämen lihasten työstä;
    • sepelvaltimografiografia - menetelmä sydämen verisuonien vioittumisen määrittämiseksi röntgenlaitteessa kontrastiaineen lisäämisen avulla;
    • alemman ääripäiden dopplerografia - alusten tilan arviointi ultraäänen avulla;
    • alemman ääripäiden arteriografia - valumäärän määrittäminen ja lumen leikkauksen esiintyminen kontrastin avulla;
    • Munuaisten ultraääni;
    • Renovasografia - radiopäällysteinen menetelmä munuaisten verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi;
    • munasarjasyksiköiden dopplerografia - ultraääni;
    • aivojen magneettinen resonanssi - verenvuotojen, mikroaneurysmin, turvotuksen, verisuonten kaventumisen määrittäminen.

    Hoidon perusteet

    Tärkeä ja tärkein hoidon kohta on glukoosipitoisuuden korjaus kehossa, koska se oli hyperglykemia, joka aiheutti komplikaatioiden kehittymisen. Myös mikrokytkennän palauttamiseen käytetään keinoja.

    Seuraavia lääkevalmisteita käytetään:

    • Sokerin vähentämiseen käytettävät lääkkeet - metformiini, amaryyli, diabetes.
    • Keinot kolesterolitasojen normalisoimiseksi - Lovasterol, Zokor.
    • Verenpaineen alentaminen - Nifedipiini, litsinopriili.
    • Diureetit - Lasix, Veroshpiron.
    • Keinot veren mikroverenkierron parantamiseksi - Trental, routosiini.
    • Verenohennuslääkärit - Wobenzym, Aspirin.
    • Entsyymit ja vitamiinit - ATP, vitamiinit C, B-sarja, E.

    Trofiset haavaumat ja gangreenit vaativat kirurgisia toimenpiteitä.

    Retinopatia vaatii laser-fotokoagulaation käyttöä, jonka avulla voit lopettaa näkökyvyn pienentämisen useiden vuosikymmenien ajan. Lisäksi käytetään hormonin injektioita ja verisuonten kasvun pysähdystekijöitä, joita käytetään parabulbaarina ja lasiaineina. Diabeettinen nefropatia myöhäisvaiheissa edellyttää jatkuvaa hemodialyysiä - veren puhdistusta.

    Potilaiden ennuste voi olla suotuisa vain siinä tapauksessa, että häiriötilanteet havaitaan varhaisessa vaiheessa, oikein valittu hoitohoito ja asiantuntijoiden suositukset.

    Lisää Artikkeleita Diabeteksesta

    Jotkut endokrinologit suosittelevat potilaitaan valittaessa makeutusaineita kiinnittämään huomiota Fyparad 7: een. Valmistaja asettaa sen luonnollisten komponenttien luonnolliseksi luonnolliseksi korjaamiseksi.

    Lääkärit sanovat, että verensokeri kohoaa, jos se nousee yli 5,5 mmol / l.On kuitenkin olemassa tilanteita, joissa glukoosin taso on 15, 20 tai enemmän yksikköä.

    Terveen henkilön virtsassa glukoosi on hyvin pienellä pitoisuudella (0,06-0,083 mmol / l). Siksi, myös menetelmien alhaisen herkkyyden takia, sitä ei havaita virtsan tutkimuksessa kliinisissä diagnostisissa laboratorioissa.